Осмотр полости рта

Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи.

Кариозные зубы - попадание в желудок микробов.

Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

Бледная окраска слизистой – анемии.

Гиперемия, афты - стоматит.

Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема).

Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С

Осмотр области живота

N: живот округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

1) Увеличение живота:

1.Асцит

2. Ожирение

3.Метеоризм

4. Патологическое увеличение какого-либо органа - ассиметрия

5.Беременность

6.Опухоль.

2) Обращаем внимание на расхождения прямых мышц живота (грыжи), попросив больного приподнять голову.

3) Имеются ли на животе следы от применения грелок.

Антиперистальтические движения, наблюдаемые в подложечной области либо по ходу кишечника, могут навести на мысль о наличии препятствия для прохождения пищевых масс.

4) Рубцы и стрии на передней брюшной стенке.

5) При асците – выпячивание пупка, «лягушачий живот» - в горизонтальном положении уплощается околопупочная область, и выпячиваются фланки живота, симптом «головы медузы».

Топографические линии живота

Живот посредством двух горизонтальных линий, проводимых между концами 10-х ребер и между обеими переднее-верхними остями подвздошных костей, делится на три области: эпигастральную (надчревную), мезогастральную (чревную), гипогастральную (подчревную). Три вертикальные линии, две - проходящие вдоль наружных краев прямых мышц живота и одна – передняя срединная линия, делят живот на дополнительные области. Эпигастрий на собственно эпигастральную область (средняя часть) и две боковые – подреберные, мезогастрий – на пупочную область (средняя часть) и два боковых фланка живота, гипогастрий – на лобковую область (средняя часть) и две боковые – паховые.

Алгоритм поверхностной ориентировочной пальпации живота

Врач, сидя справа от больного, кладет правую руку на живот больного плашмя или слегка согнув пальцы и постепенно, осторожно, не стремясь особенно проникнуть вглубь, пальпаторно исследует все области живота, обращая прежде всего внимание на напряжение брюшного пресса, наличие болезненности и её локализацию.

Пальпацию начинают обычно с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота слева и справа, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию. Во время пальпации обращают внимание на состояние покрова живота и подкожно-жировой клетчатки, отмечают напряжение брюшной стенки, зоны поверхностной и более глубокой болезненности, определяют их локализацию; выявляют наличие грыжевых выпячиваний, расхождение прямых мышц.