2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: ибс. Острый повторный инфаркт миокарда (малосимптомная или безболевая форма). Желудочковая экстрасистолия.

НК III ст. Сахарный диабет средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Очень высокий риск.

Диагноз ИМ поставлен на основании картины безболевой формы. Диагноз подтверждается типичными для ИМ изменениями на ЭКГ. Желудочковые экстрасистолы характеризуются расширением и деформацией желудочкового комплекса, отсутствием зубцов Р.

Перенесённый в прошлом ИМ даёт основание ставить диагноз повторного ИМ. Диагноз сердечной недостаточности III ст. ставится на основании застойных явлений в большом и малом кругах кровообращения (одышка, увеличение печени, отёки); сахарный диабет, пиелонефрит, вторичная артериальная гипертензия – на основании анамнестических данных. Пиелонефрит находится в стадии ремиссии, т. к. нет симптомов его обострения (нет болей, отрицателен симптом поколачивания). ЭКГ: Ритм синусовый. Субэндокардиальный ИМ (распространённый передний). Острая стадия. Желудочковая экстрасистолия.

2. Дифференциальная диагностика.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются расширением и деформацией желудочкового комплекса, отсутствием зубцов Р. Для наджелудочковцых характерно изменение зубца Р, отсутствие деформации желудочкового комплекса. Убедительно в пользу ИМ говорят данныет ЭКГ. Диагноз кардиогенного шока не ставится, т.к. АД ниже привычного, но находится в пределах нормы, не снижено пульсовое АД, нет периферических признаков шока.

3.Оказание неотложной медицинской помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

5. ЭКГ (ЭКП);

6. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в;

Гепарин [фл-5мл с активностью 5000Ед; 10000Ед; 20000Ед в 1мл] по 60 Ед/кг в/в струйно на 20мл физ. р-ра, но не более 4 тысяч Ед;

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.

При желудочковой экстрасистолии:

- Панангин 10% - 20 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл или Лидокаин 80 – 120 мг в/в болюсом, затем 200 мг капельно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 200 мл или Кордарон (Амиодарон) 150 – 300 мг в/в медленно.

3. На статисте студент осматривает ротовую полость, живот, демонстрирует технику поверхностной ориентировочной пальпации живота и глубокой методической скользящей пальпации кишечника по методу Образцова и Стражеско. Проводит анализ данных, получаемые в норме и патологии.