Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда должна быть направлена на:

обезболивание /наркотические анальгетики, нейролептики/;

восстановление коронарного кровотока /тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты/;

ограничение размеров некроза /в-адреноблокаторы, нитроглицерин/;

предупреждение ранних осложнений /кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям – антиаритмические средства/.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА. ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ МИНИМАЛЬНО ДОСТАТОЧНОЙ.

2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.

Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.

Обоснование диагноза: Диагноз установлен на основании данных анамнеза (ИЗСД в анамнезе, ухудшение состояния в течение последних двух дней вероятно связано интеркуррентным заболеванием – гастроэнтеритом, пропуск инъекции инсулина), данных клиники и объективного исследования (уровень сознания – кома, признаки дегидратации - сухость кожи и слизистых, спавшиеся шейные вены, гипотензия, тахикардия), дыхание Куссмауля, гипотермия, сниженные сухожильные рефлексы, запах ацетона в выдыхаемом воздухе).

Дифференциальная диагностика с комами другой этиологии, в том числе гипогликемической, гиперосмолярной и лактатацидотической.

2. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

Обследование:

Жалобы, Сбор анамнеза (анамнез жизни + анамнез заболевания). Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния): Сознание, адекватность поведения, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение), ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.

Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Глюкометрия или глюкотест ( содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л)

Обеспечить надежный венозный доступ путем катетеризации периферической вены. Незамедлительно начать регидратацию – внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия - 400 мл в/в капельно со скоростью 0,5-1 л в час. Обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить интубацию). ЭКГ. Оксигенотерапия. Быть готовым к проведению СЛР. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Оксигенотерапия. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния. Продолжать инфузионную терапию.

Госпитализация Экстренная в реанимационное отделение, минуя приемное отделение.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.Обследование Осмотр, Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ,

Анализы: КЩС, газовый состав крови, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи (кетоновые тела, глюкозурия).

Лечение в отделении реанимации: поддержание жизненноважных функций, катетеризация центральной вены, после получения результатов анализов введение 100% растворимого инсулина, продолжение инфузионной терапии, борьба с метаболическими нарушениями, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

3. На статисте студент осматривает область живота, полость рта, определяет размеры печени по Курлову, демонстрирует технику пальпации края и поверхности печени. Анализирует данные, получаемые в норме и патологии.

Осмотр полости рта

• Отсутствие зубов – недостаточное пережёвание пищи.

• Кариозные зубы - попадание в желудок микробов.

• Язык – в N влажный, чистый (нет налёта). Обложенный серо-белым налётом, плохо пахнущий язык – признак заболеваний желудка, кишечника, печени. Сухой – 1)острый живот, 2)потеря жидкости; атрофический со сглаженными сосочками – рак желудка, хронический гастрит с выраженным снижением секреторной функции желудка. Ярко-красный, гладкий, полированный - недостаточность витаминов группы В (гепатиты, цирроз печени, колиты, энтериты, рак желудка, ахилический гастрит); анемии.

• Язвочки в углах рта – ангулярный стоматит. Характерен для дефицита железа в организме, гиповитаминозе В₁₂.

• Желтушная окраска слизистой, особенно уздечки языка – желтухи.

• Бледная окраска слизистой – анемии.

• Гиперемия, афты - стоматит.

• Различные высыпания на слизистой оболочке рта (анантема).

• Рыхлые, отёчные, слегка кровоточащие дёсны – гиповитаминоз С.