2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Хронический гломерулонефрит. Смешанная форма. ХПН.

Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании анамнеза (указание на перенесенный 3 года назад гломерулонефрит, очередное обострение год назад), данных объективного исследования, клиники (гастроэнтерологический синдром, астенический синдром, сухость кожи и бледная ее окраска с желтоватым оттенком, синдром артериальной гипертензии, сухой перикардит, отечно-асцитический синдром, олигурия).

Дифференциальная диагностика с амилоидозом почек, диабетической нефропатией, 2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента. Обследование

Осмотр,

Дополнительные методы обследования (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ почек, радиоизотопное исследование, консультация окулиста),

Анализы (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, измерение суточного диуреза, по Зимницкому, по Нечипоренко, проба Реберга, КЩС,

Лечение

Щадящий режим. Ограничение физических нагрузок.

Ограничение жидкости по диурезу (не более чем на 300-500 мл больше количества выделенной за прошлые сутки мочи). По возможности исключить соль. Белки – в зависимости от уровня азотемии (вплоть до полного исключения). Диета с повышенным содержанием углеводов (картофель) и ограничением жиров.

Лечение основного заболевания.

Симптоматическая терапия – антигипертензивная, противоотечная, антибактериальная, улучшение функции сохранившихся нефронов, улучшение микроциркуляции.

Гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, плазмаферез.

Пересадка почки

Оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

1.Контроль уровня гипергидратации (массивные отёки подкожножировой клетчатки, отёк лёгких

2. Медикаментозная терапия

Антагонисты кальция:

Коринфар (Кордафлекс, Нифедипин) [тб 10 мг] – 10 мг – 20 мг внутрь, предварительно разжевав

При отёке лёгких

Диуретики:

Лазикс [1%-2мл-20мг] по 120 - 200 мг в/в в 20мл физ. р-ра в/в

Нитраты:

Изокет [в ампуле 10мл 0,1% р-ра = 10мг] 10 мг или Перлинганит 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9%- 200 мл в/венно капельно)

3. Ингаляция кислорода

3. На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)