6. Неглавные жалобы: слабость, утомляемость, снижение умственной и физической работоспособности.

При прогрессировании АГ и развитии осложнений беспокоят жалобы, связанные с атеросклерозом церебральных и периферических артерий, осложнениями атеросклероза (ОНМК, ИМ), поражением почек с развитием ХПН, присоединением сердечной недостаточности.

Классификация гб. Формулировка диагноза гб

Факторы риска (ФР), поражение органов-мишений (ПОМ), ассоциированные клинические состояния (АКС)	Высокое нор-мальное АД САД 130-139 или ДАД 85 - 89	АГ 1-й степени САД 140 – 159 или ДАД 90 - 99	АГ 2 –й степени САД 160 – 179 или ДАД 100 - 109	АГ 3 –й степени САД 180 и более или ДАД 110 и более
Нет	Незначитель-ный риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1 – 2 ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
Более 3 ФР или ПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или сахарный диабет (СД)	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Лечение ГБ

Цель лечения – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых заболеваний и летальности; целевой уровень АД < 140/90 мм рт. ст., при сочетании АГ с сахарным диабетом или пораженим почек АД < 130/80 мм рт. ст.

Немедикаментозное лечение ГБ

Рекомендации всем пациентам, независимо от тяжести ГБ и необходимости лекарственной терапии:

Отказ от курения

Снижение избыточного веса

Уменьшение потребления соли

Уменьшение потребления алкоголя

Диета – употребление фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием; рыба и морепродукты, ограничение животных жиров

Увеличение физической активности – быстрая ходьба, плавание

Ограничение потребления кофеина (чай, кофе и т. д.)

Медикаментозное лечение

Общие положения

В группах высокого и очень высокого риска лекарственную терапию рекомендуется начинать немедленно

В группах среднего риска – вначале 6 месяцев немедикаментозного лечения; низкого риска – 12 месяцев немедикаментозного лечения.

Начало лечения – с минимальной дозы одного препарата

При недостаточной эффективности лечения – увеличение дозы назначенного препарата, а далее - переход к препаратам других групп

Использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального антигипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

Характеристика основных групп лекарственных препаратов

1.В – адреноблокаторы

Некардиоселективные: Надолол (Коргард), Пропранолол (Анаприлин, Индерал, Обзидан), Вискен, Тразикор.

Кардиоселективные В – адреноблокаторы – избирательно блокируют В1 – адреноре-цепторы миокарда и почти не оказывают влияние на В2 – адренорецепторы бронхов – Атенолол, Эгилок, Корданум (Талинолол), Беталок дурулес.

Действие:

Уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса

Блокада высвобождения ренина из почек

Снижение периферического симпатического тонуса (спазма артерий)

Снижение потребности миокарда в кислороде

Антиаритмический эффект

Противопоказания:

• ХОБЛ

• АВ – блокада 2 – 3 степени,

• облитерирующие заболевания сосудов

2. Диуретики

Тиазидные диуретики – Гипотиазид, Бринальдикс

Петлевые диуретики – Фуросемид, Урегит,

Калийсберегающие диуретики – Верошпирон

Диуретики с вазодилятирующим свойством - Арифон

Действие:

Усиливают диурез, снижают ОЦК и сердечный выброс

Уменьшают отёк стенки сосудов и чувствительность к сосудосуживающему действию катехоламинов

Снижают содержание кальция в клетках артериол

Осложнения:

Сгущение крови с развитием тромбэмболических осложнений

Поражение почек с развитием ХПН (из-за дефицита калия )

3. Антагонисты кальция

Короткого действия: Верапамил (Изоптин), Коринфар (Нифедипин), Дилтиазем – убивают людей (выражение Сметнева, т. к. действуют в 2 стадии: сначала подавление симпатической Н. С. , а через 2 часа вновь подскок её активности с развитием инфарктов, исультов и т.д.

Пролангированные: Норваск, Исрадипин, Изоптин – ретард - не имеют противопоказание и не дают осложнений.

Действие:

• Блокируют поступление кальция в гладкомышечные клетки - расслабление стенок артерий

• Увеличение почечного кровотока

• Снижение агрегации тромбоцитов

• Противоаритмическое действие

Аангиопротекторное действие (препятствуют отложению холестерина и кальция в стенку сосуда)

Противопоказания:

сердечная недостаточность, АВ - блокада 2 – 3 степени.

4.Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

1 поколения:Каптоприл (Капотен), Капозид – 50

2 поколения: Эналаприл (Энап, Ренитек), Лизиноприл, Престариум, Моноприл

Тормозят превращение Ангиотензина I в Ангиотензин II

Уменьшают секрецию альдостерона, вазопрессина

Расширяют сосуды почек

Увеличивают образование депрессорных простагландинов.

Для оценки клинической ситуации все случаи острой артериальной гипертензии условно можно разделить на четыре группы (по В. В. Руксину)

а) Ухудшение течения гипертонической болезни;

б) компенсаторные артериальные гипертензии;

в) гипертензивные кризы;

г) гипертензивные кризы, угрожающие жизни.

Тактика оказания неотложной помощи:

При острой артериальной гипертензии без непосредственной угрозы для жизни АД следует снижать постепенно, в течение 1-3 ч. В подавляющем большинстве таких случаев основные гипотензивные препараты достаточно назначать внутрь или сублингвально, и только по специальным показаниям - парентерально. Поводом для парентерального введения гипотензивных средств может быть предшествующий положительный опыт их применения при наличии тяжелых сопутствующих заболеваниях. Значительно чаще парентерально назначают

вспомогательные лекарственные средства: спазмолитики (Дибазол), транквилизаторы (Диазепам).

При артериальной гипертензии, непосредственно угрожающей жизни, артериальное давление приходится снижать достаточно быстро (в течение 30 мин). Во всех случаях после экстренного снижения АД для предотвращения ортостатической гипотензии необходимо соблюдать строгий постельный режим, по крайней мере, в течение 2-3 ч.

При тяжелом, рецидивирующем течении гипертонического криза, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения либо острой левожелудочковой недостаточности показана экстренная госпитализация.