Диагностика

Во всех случаях при нестабильной стенокардии отмечается появление или изменение привычных ангинозных приступов, увеличение их частоты, силы, продолжительности или условий возникновения.

На ЭКГ при нестабильной стенокардии отмечаются изменения реополяризации (сегмента ST и зубца Т). У части больных изменения на ЭКГ могут отсутствовать.

Неотложная помощь при стенокадии

1.Удобно усадить больного с опущенными ногами;

а)нитроглицерин – таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг под язык трижды через 3 мин (изокет)

б)физический и эмоциональный покой;

в)коррекция АД и сердечного ритма.

2. Если приступ не прошёл:

а)оксигенотерапия

б)анаприлин 10 – 40 мг под язык или (при особой стенокардии – коринфар (нифедипин) 10 мг под язык или в каплях внутрь);

в)гепарин 10000 ЕД в/в

г)дать разжевать 0,25 г аспирина

3. Если приступ не прошёл:

а)анальгин 2,5 + 2,5 – 5 мг дроперидола в/в медленно или дробно или промедол (10 – 20 мг) или фентанил (0,05 – 0,1 мг).

4. При желудочковых экстрасистолах – лидокаин

5. При нестабильной стенокардии (впервые возникшей или прогрессирующей стенокардия напряжения) или подозрении на ИМ – срочная госпитализация. Катетеризация периферической вены, мониторирование сердечного ритма.

2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения.

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для астматического статуса.

2.Дифференциальная диагностика. У больной - астматический статус, т. к. имеется резистентность к проводимой терапии, длительность бронхоспазма, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью, увеличение ЧДД, уменьшение хрипов. 1 ст. - т. к. пока не развился синдром «Немого лёгкого».

3.Оказание неотложной помощи:

1.Преднизолон - начальная доза 60 мг; если в течение 2-3 часов состояние не улучшается, доза увеличивается до 90 мг. Вводят в\в капельно или струйно каждые 3-4 часа.

3. Лечение эуфиллином

Вводят в\в или в/в капельно 15 мл 2,4% р-ра

4. Инфузионная терапия

В\в капельно 5% р-р глюкозы, раствор Рингера; изотонический р-р натрия хлорида. При низком АД целесообразно введение реополиглюкина. В первые сутки вводится около 3-3,5 литров жидкости.

5. Борьба с гипоксемией

Ингаляция увлажненной кислородно-воздушной смеси с содержанием О2 35-40% со скоростью 2-6 л\мин через носовые катетеры.

6. Мероприятия по улучшению отхождения мокроты

- инфузионная терапия

- в\в или в\м введение амброксола (ласольвана) - по 2-3 ампулы (15 мг в ампуле) в день и прием препарата внутрь 3 раза в день по 1 таблетке (30мг).

7. Коррекция ацидоза

При рН крови менее 7,2 - 4% р-р натрия гидрокарбоната в\в медленно около 150-200 мл, контролировать рН, поддерживать на уровне 7,25

8.Применение ингибиторов протеолитических ферментов – блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления, уменьшают отечность бронхиальной стенки.

В\вено капельно контрикал или трасилол из расчета 1.000 Ед на 1 кг массы тела в сутки в 4 приема в 300 мл 5 % глюкозы.

9.Лечение гепарином – профилактика тромбоэмболий (угроза связана с дегидратацией и сгущением крови при АС), обладает десенсибилизирующим, противовоспалительным действием, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Вводят под кожу живота по 5.000 ЕД 4 раза в день (20.000 ЕД в сутки).

10.Фторотановый наркоз обладает бронхолитическим действием. У некоторых больных АС прекращается после окончания действия наркоза, у других больных вновь развивается тяжелое астматическое состояние.

11.Применение дроперидола. Применяют - 1 мл 0,25% р-ра 2-3раза в день