4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 5

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Мочекаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь – хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевыводящих путях с образованием в них мочевых камне (конкрементов)

Мужчины болеют чаще женщин.

Этиология

Стаз мочи из-за врождённых или приобретённых изменений мочевых путей

Пиелонефрит, уретрит (микрофлора изменяет химический состав мочи)

Нарушение обмена веществ

Нарушение функции эндокринных желёз – гипофункция околощитовидных желёз (гиперкальциемия, гиперкальциурия, гиперфосфатурия)

Гиповитаминоз Д, А

Гепатиты, колиты, гастриты

Длительная неподвижность

Жаркий и сухой климат (повышение концентрации мочи)

Сильно минерализованная вода

Наследственность

Камни бывают:

Оксалатные (как в кислой, так и в щелочной среде)

Уратные – в кислой среде из солей мочевой кислоты

Фосфатные – в щелочной среде

Помимо этих камней: карбонатные, цистеиновые, холестериновые, смешанные

Величина камней – от мелких до величины куриного яйца.

Клиническая картина мочекаменной болезни

1. Боль постоянная при больших камнях

2. Гематурия

3. Пиурия

4. Самопроизвольное отхождение камней

5. Бессимптомное течение – у 15% случайно на рентгенограмме, УЗИ выявляются камни в почках.

Клиническая картина почечной колики

Острые, внезапно возникшие боли в поясничной области, иррадиирующие по ходу мочеточника и в половые органы. Сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, рвотой, тошнотой, метеоризмом. Больной беспокоен, мечется. Длительность приступа не долее 1 суток. Приступ может сопровождаться уменьшением количества мочи вплоть до анурии, носящей рефлекторный характер. Рефлекторно повышается температура до субфебрильных цифр.

Об-но: болезненность в поясничной области. Положительный симптом поколачивания, резкая болезненность при пальпации почек. После приступа в моче – небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. Может быть макрогематурия. В крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. После приступа могут отходить камни с мочой.

Если камень ущемляется, то происходит задержка выведения мочи, пиэлоэктазия, повышение внутрипочечного давления. Это приводит к гидронефрозу.

Осложнения

Калькулёзный пиелонефрит (пиурия, АД повышено, ХПН)

Гидропионефроз

Экскреторная анурия из-за 2-хстороннего нефролитиаза, и 2-хсторонней оклюзии мочеточников.

Обследование

Обзорный снимок почек

Экскреторная урография

Изотопная ренография

Компьютерная томография почек

Лечение

В межприступном периоде - рекомендуется обильное питьё, ЧТОБЫ ОБЪЁМ МОЧИ СОСТАВЛЯЛ 2-3 Л/Д. ПРИ ФОСФАТНЫХ КАМНЯХ, ЩЕЛОЧНОЙ РЕАКЦИИ МОЧИ НАЗНАЧАЮТ УГЛЕКИСЛЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ (НАФТУСЯ, АРЗНИ), КИСЛОМОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ, ЛИМОН, МЯСО В УМЕРЕННОМ КОЛИЧЕСТВЕ.

ПРИ НАЛИЧИИ УРАТОВ ПОКАЗАНЫ ЩЕЛОЧНЫЕ МИНЕРАЛЬНЫЕ ВОДЫ (ЕСЕНТУКИ №4, 17, СЛАВЯНСКАЯ, БОРЖОМ, СМИРНОВСКАЯ). ПРИ ОКСАЛАТУРИИ РЕКОМЕНДУЮТСЯ СЛАБОМИНЕРАЛИЗОВАННЫЕ ВОДЫ (ЕССЕНТУКИ № 20, НАФТУСЯ, САИРМЕ). Рекомендуется витаминизированная пища. При наличии небольших камней делают попытки ускорить их отхождение: длительные прогулки, обильное питьё, спазмолитические препараты, содержащие эфирные масла (энатин, цистенал). При больших инфицированных камнях – оперативное лечение после лечения пиелонефрита. Оперативное лечение показано при крупных камнях, частых приступах почечной колики, когда камень приводит к гидронефрозу, частой гематурии, острому пиелонефриту. Подлежит удалению камень в единственной почке.