III. Малые признаки цирроза

Сосудистые звёздочки (паучки) от булавочной головки до 0,5 – 1 см на шее, лице, плечах, кистях, спине ( повышение эстрогенов)

Эритема ладоней (печёночные ладони)

Лакированный отёчный необложенный язык бруснично- красного цвета

Гинекомастия у мужчин

Атрофия половых органов, уменьшение вторичных половых признаков

Асцит (живот увеличен в объёме, пупочная грыжа, на коже – расширенные вены (голова медузы).

При исследовании выявляется:

Дистрофия миокарда

Гепаторенальный синдром – ХПН

Увеличение селезёнки

Синдром панцитопении (анемия, лейкопения, тромбоцитопения)

Хронический гастрит, язвенная болезнь

Токсическая энцефалопатия (сонливость днём, бессонница ночью), ухудшение памяти, головные боли, парестезии в руках и ногах, дрожание пальцев рук, апатия, безразличие к окружающим. Далее наступает печёночная кома

Печень увеличена, иногда бугристая, плотная с острым краем, снижение её функциональной способности

В крови снижение альбуминов, повышение глобулинов, снижение факторов свёртывания (протромбина и фибриногена), повышение билирубина, СОЭ, уробилина в моче, билирубина в моче, снижение холестерина, стеркобилина в кале, увеличение аммиака, остаточного азота, снижение глюкозы

Осложнения ЦП

• Энцефалопатия, печёночная кома

• Профузные кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, нижней геморроидальной вены

• Тромбоз воротной вены

• Присоединение вторичной бактериальной инфекции ( пневмония, сепсис, перитонит).

Лечение ЦП

I.Этиологическое ( при некоторых формаз ЦП)

II. Лечебный режим - см «Гепатит»

III.Лечебное питание стол №5

IVУлучшение метаболизма гепатоцитов

Витаминотерапия (декамевит, ундевит, дуовит, олиговит, фортевит)

Рибоксин

Липоевая кисоллота

Эссенциале

Пиридаксольфосфат

Трансфузионная терапия (гемодез, 5% глюкоза, р-р альбумина)

V.Патогенетическая терапия

Глюкокортикоиды

Делагил

Азатиоприм (имуран)

VI.Угнетение синтеза соединительеной ткани

Колхицин

VII.Лечение отёчно-асцитического синдрома

Мочегонная терапия

Абдоминальный парацентез

VIII.Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

• Свежезамороженная плазма, 5% аминокапроновая кислота

• Контрикал – ингибитор фибринолиза

• Дицинон, В/в антигемофильная плазма

• Хлорид кальция

• Промывание желудка холодной аминокапроновой кислотой

• Лазерная коагуляция.

2.Эталон ответа на задачу

1.Диагноз: ибс. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск.

Диагноз ангинозной формы ИМ поставлен на основании типичной картины (изменились привычные для больной боли - после периода постепенного учащения болей в течение 10 дней появились необычно интенсивные жгучие волнообразно протекающие боли, которые изменили иррадиацию, продолжительность (удлинились до 2-х часов), реакцию на нитроглицерин (он не купирует боли). Диагноз подтверждается типичными для ИМ изменениями на ЭКГ. ЭКГ: Ритм синусовый. Трансмуральный ИМ (распространённый передний).Острая ст.

2. Дифференциальная диагностика с нестабильной (прогрессирующей) стенокардией напряжения основана на изменении привычной для больной характеристики болевого синдрома, который стал интенсивнее, не купируется нитроглицерином, длится 2 часа ( при стенокардии боль длится не более 30 мин при условии снятия причины боли). Убедительно в пользу ИМ говорят данные ЭКГ. Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, умеренных цифрах подъёма АД. Возможно, гипертензия связана со стрессом или, как компенсаторная, вызвана ишемическими изменениями в миокарде.

3.Оказание неотложной медицинской помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

ЭКГ (ЭКП);

Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в;

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.