Пальпация грудной клетки

При пальпации определяется болезненность, резистентность грудной клетки и голосовое дрожание.

Болезненность – последовательно пальпируются надключичные области, ключицы, подключичные области, грудина, ребра, межреберные промежутки, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; проводится двумя руками одновременно, накладывая кончики пальцев на симметричные участки.

Резистентность – сопротивление сдавливанию; больной сидит или стоит, исследователь находящийся справа от него, кладет правую ладонь на переднюю поверхность грудной клетки поперёк на уровне тела грудины, левую руку на заднюю грудную стенку на том же уровне параллельно правой и сдавливает ее.

При определении резистентности грудной клетки в боковых отделах руки исследователя располагаются в правой и левой подмышечной областях на одинаковом уровне; эластичность – легкое сдавливание, ригидность – затрудненное сдавливание.

Голосовое дрожание – ощущение вибрации грудной клетки, которое получают руки исследователя, наложенные на грудную клетку пациента, который громким голосом произносит слова с буквой «Р» (тридцать три); последовательно обследуются надключичные области, подключичные области, боковые отделы, над-, меж-, подлопаточные области; больной сидит или стоит, исследователь располагается к нему лицом и кладет обе руки на симметричные участки передней грудной стенки продольно, чтобы кончики пальцев располагались в надключичных ямках, для проверки руки меняют местами; усиление – уплотнение легочной ткани, ослабление – повышение ее воздушности.

Топографическая перкуссия

Определение высоты стояния верхушек легких спереди и сзади, ширины полей Кренига, нижних границ легких и подвижности нижнего легочного края; тихая перкуссия проводится от ясного звука к тупому, палец-плессиметр ставится параллельно определяемой границе, граница органа определяется по стороне пальца-плессиметра, обращенной к ясному звуку.

Определение стояния верхушек легкого спереди- палец-плессиметр кладется параллельно ключице в надключичную ямку, перкутируют верхи медиально до появления тупого звука таким образом, чтобы кончик пальца-плессиметра шел по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, затем измеряется расстояние от середины верхнего края ключицы до найденной границы.

Определение стояния верхушек легкого сзади – палец-плессиметр ставится в надостную ямку параллельно ости лопатки, и перкутируют от середины надостной ямки по направлению к 7 шейному позвонку.

Определение ширины полей Кренига – палец-плессиметр ставится перпендикулярно переднему краю трапециевидной мышцы над серединой ключицы, перкутируют, перемещая палец-плессиметр кнутри до появления тупого звука, и определяют внутреннюю границу поля Кренига по стороне пальца-плессиметра, обращенной кнаружи; после этого перкуссию начинают с исходной позиции и перкутируют кнаружи, при появлении тупого звука отмечают наружную границу поля Кренига по стороне пальца-плессиметра, обращенной кнутри. После этого измеряется расстояние между границами.

Определение нижней границы правого легкого – проводится последовательно по топографическим линиям: окологрудинной, срединно-ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней подмышечной, лопаточной, околопозвоночной; при перкуссии по передним и задним топографическим линиям руки больного должны быть опущены, по подмышечным линиям – подняты над головой; нижнюю границу по околопозвоночной линии определяют по отношению к остистым отросткам позвонков, по остальным – по отношению к ребрам, исходное положение пальца-плессиметра по срединно-ключичной линии – 2-е межреберье, по всем подмышечным линиям – вершина подмышечной впадины, по лопаточной линии – нижний угол лопатки, по околопозвоночной – ость лопатки; перкуссию проводят сверху вниз до появления тупого звука и находят ребро, которому по каждой линии соответствует найденная граница.

Определение нижней границы левого легкого – проводится только по подмышечным, лопаточной, околопозвоночной линиям и отмечается при появлении притупленного (не тупого) звука по заднеподмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям и тимпанического по средней и передней подмышечным; нормальное положение нижних границ: срединно-ключичная – 6 ребро, передняя подмышечная – 7 ребро, средняя подмышечная – 8 ребро, задняя подмышечная – 9 ребро, лопаточная – 10 ребро, околопозвоночная – остистый отросток 11 грудного позвонка.

Определение подвижности (экскурсии) легочных краев - определение расстояния между нижними границами легкого на высоте глубокого вдоха и после максимального выдоха; используется только средняя или задняя подмышечные линии; при обследовании руки больного должны быть подняты на голову; определяется нижняя граница легкого при спокойном дыхании, затем больной делает максимальный вдох и задерживает дыхание, при этом перкутируют вниз до появления тупого звука и отмечают границу на вдохе, после этого, палец-плессиметр ставят на 7-8 см выше границы легкого при спокойном дыхании и больной делает максимальный выдох, перкутируют вниз до появления тупого звука и отмечают границу на вдохе.

Аускультация легких.

Проводится в той же последовательности, что и сравнительная перкуссия. При аускультации определяются дыхательные шумы (основные и побочные) и бронхофония (акустический эквивалент голосового дрожания).

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки