1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Хронический гепатит – полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев. При хроническом гепатите не нарушается архитектоника печени в отличие от цирроза.

Классификация

I. Этиологическая

Вирусный

Лекарственный

Токсический

Алкогольный

Метаболический

Идиопатический

Неспецифический

Вторичный билиарный

II. Морфологическая

агрессивный

персистирующий

III. По активности

• активный

• неактивный

IY. По функциональному состоянию

компенсированный

декомпенсированнный

Клиническая картина активного агрессивного гепатита

I.Жалобы

Общая слабость

Повышение Т

Похудание

Раздражительность

Снижение аппетита

Тяжесть и боли в правом подреберье после еды

Горечь во рту

Вздутие живота

Неустойчивый стул

II.Общий осмотр

Транзиторная желтушность кожи и склер ( не часто)

Могут быть геморрагические явления, сосудистые звёздочки

Зуд кожи, печёночные ладони

Транзиторный асцит

III.Объективно:

Гепатомегалия, печень болезненная, плотно-эластической консистенции, край закруглён

Может пальпироваться увеличенная селезёнка

Лечение хронического вирусного гепатита с выраженной активностью

Лечебный режим (исключаются алкоголь, гепатотоксические лекарственные средства, исключить ФЗТ на область печени, желчегонные средства, лекарственные препараты, которые обезвреживаются печенью).

Лечебное питание – стол № 5

Противовирусное лечение – интерфероны

Иммунодепрессанты: глюкокортикоиды, цитостатики – имуран, азатиоприн

Метаболическая и коферментная терапия

Поливитамины

Метионин

Кокарбоксилаза, липоевая кислотва

Фосфаден

Рибоксин

Эссенциале

Дезинтоксикационная терапия:

Гемодез

5% глюкоза

изотонический раствор

Цирроз печени –

хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печёночной недостаточности и портальной гипертензии. ЦП – необратимый диффузный процесс.

Классификация цп

I.Этиологические варианты

• Вирусный

• Алкогольный

• Аутоиммунный

• Токсический

• Генетический

• Кардиальный

• Вследствие вне- и внутрипечёночного холестаза

• Криптогенный

II.Стадия портальной гипертензии

Компенсированная

Стадия начальной декомпенсации

Выраженной декомпенсации

III.Стадия печёночно-клеточной недостаточности

Компенсированная (начальная)

Субкомпенсированная

Декомпенсированная

IV.Активность и фаза

Обострение

Ремиссия

V.Течение

Медленнопрогрессирующее

Быстропрогрессирующее

Стабильное

VI.Стадия ПКН

Компенсированная

Субкомпенсированная

Ст. выраженной декомпенсации

Клиническая картина

I.Жалобы

Боли в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды, физической нагрузки

Тошнота, иногда рвота. Снижение аппетита

Горечь и сухость во рту

Зуд кожи

Утомляемость

Раздражительность

Частый жидкий стул

Вздутие живота, похудание

Половая слабость, нарушение менструаций

II.Объективно:

• Желтуха. Кал неполно обесцвечен

• Субфебрильная Т

• Асцит – чувство распирания, тяжести, увеличение живота, одышка

Механизм асцита:

признак портальной гипертензии

нарушение белкового обмена (гипоальбуминемия)

вторичноый гипральдостеронизм

атрофия мускулатуры, снижение мышечного тонуса

сухая, шелушащаяся кожа, желтушно-бледная

ксантелазмы в области верхних век – желтовато-коричневые бляшки на веках – отложение холестерина

пальцы в виде барабанных палочек с гиперемией кожи у ногтевых лунок

припухлость суставов

расширение вен брюшной стенки – «голова медузы»

отёки ног

геморрагический диатез