Неотложное лечение неосложненного инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при неосложненном крупноочаговом инфаркте миокарда должна быть направлена на:

обезболивание /наркотические анальгетики, нейролептики/;

восстановление коронарного кровотока /тромболитические препараты, антикоагулянты, антиагреганты/;

ограничение размеров некроза / в -адреноблокаторы, нитроглицерин/;

предупреждение ранних осложнений /кислород, антиоксиданты, по специальным показаниям – антиаритмические средства/.

ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИМ ТРЕБУЕТ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПОДХОДА. ТЕРАПИЯ ДОЛЖНА БЫТЬ МИНИМАЛЬНО ДОСТАТОЧНОЙ.

2.Эталон ответа на задачу

Диагноз: Альвеолярный отёк легких. Гипертонический криз II типа. ГБ III ст., очень высокий риск. ИБС Постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз. НК III.

Диагноз альвеолярного отёка лёгких основан на жалобах (удушье), объективной симптоматике (ЧДД – 35 в мин, больная сидит, отплёвывает белую пенистую мокроту, в лёгких - влажные хрипы над всеми отделами). Диагноз гипертонического криза основан на общемозговой симптоматике и высоких цифрах АД. У больной – хроническая сердечная недостаточность III, т. к. имеется застой в обоих кругах кровообращения (застойные явления в лёгких, увеличение печени, отёки нижних конечностей).

Гипертоническая болезнь соответствует III степени, очень высокий риск - по анамнестическим данным о длительном течении заболевания, высоких цифрах АД, перенесённом ИМ. У больной постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, т. к. страдает ИБС и перенесла ИМ. ЭКГ: ритм синусовый. Гипертрофия левого желудочка.

Дифференциальная диагностика. У больной - альвеолярный отёк лёгких, т. к. в лёгких прослушиваются не рассеянные сухие хрипы, а влажные хрипы над всеми отделами, дыхание поверхностное, клокочущее, С. отплёвывает белую пенистую мокроту. У больной нет ИМ (астматической формы), т. к. нет признаков Q – инфаркта миокарда на ЭКГ и нет динамики неспецифических изменений на ЭКГ.

Оказание неотложной медицинской помощи:

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

Придать больному положение с высоко поднятым изголовьем;

Для уменьшения пред- и постнагрузки на левый желудочек: Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитрат (Изокет-спрей) 1-2 дозы – распылить в полости рта;

Для устранения гипоксии – ингаляция кислорода;

Катетеризация периферической вены;

ЭКГ (ЭКП);

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно

Диуретики (Фуросемид, Лазикс 40-80 мг) в/в болюсом!

Нейролептики (Дроперидол 2-3 мл) в/в

Транспортировка

Транспортировать на носилках с приподнятым головным концом

• Во время транспортировки

• Контроль АД, РS, ЧДД. с целью уменьшения пенообразования продолжать давать кислород пропущенный через пары спирта.

Госпитализация

Срочная госпитализация в БКР или ОРИТ.