2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Хронический панкреатит в ст. Обострения

Обоснование диагноза: диагноз установлен на основании характерных жалоб (боли опоясывающего характера, усиливающиеся после приема жирной пищи, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота), клинической картины и данных объективного обследования (живот вздут, болезненность при пальпации в левом подреберье).

Дифференциальная диагностика с острым панкреатитом, гастритом, холециститом, язвенной болезнью, пищевой токсико-инфекцией, гастралгической формой инфаркта миокарда.

2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Обследование

Осмотр,

Дополнительные методы обследования (УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – ЭРХПГ, рентгеновская релаксационная дуоденография); рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ.

Анализы: клинический биохимический анализ крови (в т.ч. определение уровня глюкозы), анализ мочи, определение эластазы в кале.

Лечение:

1. Исключение провоцирующих факторов (алкоголь, курение, медикаменты).

2. Диета с пониженным содержанием жиров.

3. Спазмолитическая терапия.

4. Дезинтоксикационная терапия.

5. Функциональный покой поджелудочной железе – октреотид.

6. Заместительная терапия инсулином.

7. Заместительная терапия панкреатическими ферментами.

8. Регуляторы моторики ЖКТ.

9. Нестероидные противовоспалительные средства.

10. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин, квамател).

11. Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол).

12. При необходимости – хирургическое устранение обструкции.

3. На статисте студент проводит осмотр, пальпацию грудной клетки, сравнительную перкуссию, аускультацию легких. Анализируются данные, получаемые в норме и патологии (анализируются основные дыхательные шумы, побочные дыхательные шумы, проводится их дифференциальная диагностика по звучанию).

Осмотр грудной клетки

Форма грудной клетки: правильная и неправильная

Типы грудной клетки:

Нормостенический – надчревный угол прямой, передне-задние и боковые размеры в правильном соотношении, ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление

Астенический - надчревный угол острый, передне-задние и боковые размеры уменьшены (удлинение), ребра в боковых отделах имеют более вертикальное положение

Гиперстенический - надчревный угол тупой, передне-задние размеры приближаются к боковым, ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Эмфизематозный (бочкообразный) - надчревный угол тупой, передне-задние и боковые размеры одинаковые (короткая и широкая), ребра в боковых отделах имеют горизонтальное направление

Паралитический – напоминает астенический, передне-задние размеры значительно меньше боковых

Рахитический (килевидный) - передне-задний размер резко увеличен за счет выдающейся вперед в виде киля грудины, есть четкообразные утолщения в местах перехода реберных зрящей в кость

Воронкообразный – воронкообразное углубление в области мечевидного отростка

Ладьевидный – продолговатое вдавление в верхней и средней третях грудины

Симметричность дыхательных экскурсий:

Движение углов лопаток при глубоком дыхании должно быть симметричным; максимальная окружность грудной клетки измеряется на высоте вдоха, а дыхательная экскурсия – разница между окружностью на вдохе и на выдохе

Тип дыхания:

Грудной – обычно у женщин

Брюшной (диафрагмальный) – обычно у мужчин

Ритм дыхания:

Равномерный

Глубина дыхания:

Поверхностное, средней глубины (норма), глубокое

Частота дыхания:

16-20

Топографические линии ориентировочно проводятся вертикально вдоль тела человека и служат для определения проекций границ органов.

Передняя срединная линия - определяет границу между правой и левой половинами тела

Задняя срединная линия - вдоль позвоночного столба, над вершинами остистых отростков

Грудинная линия – по краю грудины

Срединно-ключичная линия – через середину ключицы

Окологрудинная линия – между двумя предыдущими

Передняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Средняя подмышечная линия – начинается от самой глубокой точки подмышечной ямки

Задняя подмышечная линия – по одноименной складке в области подмышечной ямки

Лопаточная линия – через нижний угол лопатки

Околопозвоночная линия - вдоль позвоночного столба через реберно-поперечные суставы