Побочные дыхательные шумы

Сухие хрипы:

свистящие (в мелких бронхах)

жужжащие (в средних бронхах)

гудящие (в крупных бронхах)

Они слышны на вдохе и на выдохе. Изменчивы.

Механизм - 1) спазм бронхов (бронхиальная астма, бронхит)

2) отек и набухание слизистой бронхов (бронхопневмония)

3) скопление в просвете бронхов вязкой мокроты.

4) образование фиброзной ткани (соед. ткани) в стенках бронхов и легочной ткани (пневмосклероз, бронхоэктатическая болезнь)

Влажные хрипы

- редкое неравномерное пощелкивание на вдохе и на выдохе, изменчивы.

Механизм образов: наличие большого кол-ва жидкого экссудата или транссудата в просвете бронхов.

Прохождение воздуха через жидкость дает пощелкивание, из-за образования пузырьков, которые лопаются.

Влажные хрипы бывают: - мелкопузырчатые (образуются в мелких бронхах)

среднепузырчатые (в бронхах среднего калибра)

крупнопузырчатые (в крупных бронхах и трахеи)

Влажные хрипы бывают звучные (воспаление легких, полость) и незвучные (бронхит, отек легких)

Крепитация

- звук, который можно сымитировать, потирая пучок волос между пальцами у уха.

мелкое равномерное пощелкивание на вдохе, не изменяется при покашливании.

Механизм - накопление в альвеолах небольшого кол-ва густого экссудата.

Прослушивается при:

I и III ст. крупозной пневмонии;

инфаркте легкого;

инфильтрат, ТВС;

застое в легких;

у пожилых.

Шум трение плевры

- напоминает крепитацию, хруст снега, влажные хрипы.

Механизм. При воспалении листков плевры на них откладывается свернувшийся белок фибрин, образуя неровности, шероховатости. Трение шероховатых листков плевры вызывает боль, а аускультативно - шум трения плевры.

Он слышан на вдохе и выдохе, при покашливании не изменяется. Отличие от других побочных дых. шумов: попросить пациента закрыть рот и нос и подышать «животом» хрипы после этого не слышны, а шум трения плевры слышен, т.к. для его образования поступление воздуха не нужно, а движения диафрагмы позволяют листкам плевры двигаться относительно друг друга.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 36

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Бронхоэктатическая болезнь – хроническое приобретённое (в ряде случаев врождённое) заболевание, характеризующееся локальным нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов лёгких.

Этиология: постнатальное нарушение дифференцировки бронхиального дерева под влиянием бронхолегочной инфекции, после перенесенных в раннем детском возрасте кори, коклюша, гриппа, острых пневмоний.

Патогенез: от катарального бронхита к панбронхиту, далее к перибронхиту с перибронхиальной пневмонией, затем - к деформирующему бронхиту и к бронхоэктазам.

Клиника: кашель с выделением гнойной мокроты в большем количестве по утрам, количество мокроты может достигать 1л, кровохарканье, одышка, признаки интоксикации.

Возможные осложнения: легочное кровотечение, пиопневмоторакс, бронхоспазм, хроническая легочная недостаточность.

Объективное исследовании: субфебрильная лихорадка, увеличение ЧДД в мин.Бледность кожи, акроцианоз, деформация ногтевых фаланг и ногтей. Перкуторно над легкими притупление звука в нижних отделах. Аускультативно - ослабление дыхания, влажные хрипы данных клиники (синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам).

Дифференциальная диагностика с: туберкулезом легких, абсцессом легкого, бронхогенным раком

Классификация бронхоэктатической болезни: по стадиям заболевания - легкая, выраженная, тяжелая, осложненная; по распространенности процесса - одно- и двусторонние бронхоэктазии; по фазе процесса - обострение и ремиссия; по форме расширения бронхов - бронхоэктазии цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.

Абсцесс лёгкого – неспецифическое воспаление лёгочной ткани, сопровождающееся её расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одного или нескольких гнойно-некротических полостей. У 10-15 % больных возможен переход в хронический абсцесс, о чём можно говорить не ранее 2-х месяцев заболевания.

Патогенез абсцесса лёгких

1.Нарушение дренажной функции лёгких.

2.Нарушение кровоснабжения ® некроз ® присоединение инфекции.

3.Снижение реактивности макроорганизма.

Пути развития нагноительного процесса

1.Постпневмонический.

2.Гематогенно-эмболический (при тромбофлебите глубоких вен таза, голени, остеомиелите, септическом эндокардите).

3.Аспирационный.

4.Травматический.

5.Нагноение инфаркта лёгкого.

Клиническая картина

1.Стадия (до прорыва в бронх).

1.Высокая температура.

2.Ознобы

3.Сухой кашель.

4.Боли в груди на стороне поражения.

5.Одышка.

6.Объективно: голосовое дрожание усилено, укорочение перкуторного звука, дыхание ослаблено, иногда бронхиальное (жёсткое).

7.Кожа бледная, цианотический румянец на стороне поражения, пульс учащён, аритмичен, тоны сердца приглушены. АД имеет тенденцию падать (инфекционно-токсический шок).