2.Эталон ответа на задачу

1. Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Обоснование диагноза: основано на данных анамнеза (наследственность – отец болен язвенной болезнью; проживание в общежитии – скученность способствует распространению хеликобактерной инфекции), данных объективного исследования (сниженная масса тела, язык обложен белым налетом у корня, болезненность и мышечный дефанс в правом подреберье при пальпации и перкуссии.

Дифференциальная диагностика: с симптоматическими гастродуоденальными язвами (например, лекарственными), хроническим гастритом, раком.

2.Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.

Осмотр, Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, фракционное желудочное зондирование, интрагастральная рН-метрия многоканальным зондом, рентгенография с контрастным веществом, фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и последующим морфологическим исследованием слизистой оболочки и хромогастро- и дуоденоскопия)

Лабораторная диагностика (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, выявление Helicobacter pylori – цитологический метод исследования мазков отпечатков биоптатов и гистологический метод, уреазный тест, «Аэротест», иммунологические методы, анализ кала на скрытую кровь).

Лечение

Диетотерапия – Диета №1. Дробное 5-6-кратое питание, термически, химически, механически щадящая пища, особенно в период обострения.

Средства, подавляющие хеликобактерную инфекцию (Де – нол, трихопол, ампициллин, амоксициллин, тетрациклин, кларитромицин).

Антисекреторные средства ( омепразол, ранитидин, циметидин, гастроцепин, М – холинолитики – атропин, метацин, платифиллин, экстракт беладонны).

Антациды и адсорбенты ( Ренни, натрия гидрокарбонат, альмагель, альмагель А, маалокс, фосфалюгель, Де – нол, викалин, викаир).

Гастроцитопротекторы (вентер, смекта). Средства, нормализующие моторную функцию ЖКТ ( церукал, мотилиум, спазмолитики – но-шпа, папаверин).

Репаранты (салкосерил, масло облепихи, гастрофарм).Седативные и транквилизаторы.

Лазерная терапия, лечебные гастроскопии - местное лечение долго не заживающих язв (орошение маслом облепихи, плёнкообразующими средствами, салкосерилом).

Решение вопроса о хирургическом лечении.

Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Медикаментозная терапия:

- Но-шпа – 2 мл или

- Платифиллин 0,2% - 1 мл или

- Атропина сульфат 0,1% - 1 мл в/м

при неукратимой рвоте или икоте

- Церукал 2 мл в/м

Актив в ЛПУ

3. Аускультация лёгких

Проводиться по принципу сравнения перкусии, в тихом помещении, больной не должен стоять.

Везикулярное дыхание прослушивается в норме над всеми отделами легких. Механизм: шум возникает при движении стенок альвеол

Ослабленное везикулярное дыхание

Причины:

атрофия межальвеолярных перегородок, потеря

эластичности - эмфизема

воспаление альвеолярных стенок - пневмония (очаговая, I и III ст. крупозной пневмонии)

ателектаз.

Воспаление дых. мышц, межреберных нервов. - миозит, межреберная невралгия.

Жидкость в плевральной полости.

Утолщение листков плевры, облитирация спайками.

Везикулярное дыхание с удлиненным выдохом (усиление фазы выдоха)

Бывает при спазме и отеке бронхов

- бронхиальная астма, бронхит.

Жесткое дыхание

Усилен и вдох и выдох. Выдох = вдоху по продолжительности, резкое, неравномерное, грубое, встречается при неравномерном сужении просвета мелких бронхов.

приступ бронхиальной астмы.

Бронхит.

Очаговая пневмония (бронхопневмония)

Бронхиальное дыхание.

В норме над легкими оно не прослушивается, т.к.

гасится альвеолами.

1. сами альвеолы при движении дают везикулярное дыхание.

В патологии такое дыхание прослушивается над легкими и называется бронхиальным.

Встречается при:1) уплотнении легочной ткани (плотная ткань проводит звук, образующийся в гортани и трахеи):

II период крупозной пневмонии

пневмосклероз

рак.

2) полость в легком, дающая резонанс (абсцесс, каверна)

Амфорическое дыхание - разновидность бронхиального.

Наблюдается над полостью гладкостенной и большой (5-6 см в d)