4 Курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 33

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, возникающее вследствие взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, характеризующееся стабильным повышением А/Д при отсутствии органического поражения регулирующих его органов и систем.

Патогенез

Стресс приводит к гиперкатехоламинемии (повышению в крови уровня адреналина и норадреналина) Это ведёт к высокому сердечному выбросу, спазму сосудов (росту периферического сопротивления). Высокая активность симпатической Н. С. стимулирует высвобождение в почках ренина (фермента, образующегося в ЮГА почек). Ренин переводит ангиотензиноген в ангиотензин I, который превращается в ангиотензин II под влиянием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Ангиотензин II ститмулирует секрецию альдостерона (гормона надпочечников) и вазопрессина (антидиуретического гормона, образующегося в гипоталамусе. Под их влиянием усиливается реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах и снижается ребсорбция калия. Задержка в организме воды и натрия ведёт к отёку стенки сосудов, повышению ОЦК ( эти факторы ещё более повышают АД). Ангиотензин II вызывает гипертрофию миокарда, мышечной оболочки артерий, в том числе, почек, это ведёт к склерозу миокарда, сосудов, почек, что ещё более повышает А/Д. В патогенезе большая роль отводится истощению активности депрессорной системы почек (снижениею синтеза вазодилятирующих простагландинов), что приводит к стабилизации высокого АД.

Классификация ГБ (ВОЗ 1999 г.). Выделены степени артериальной гипертензии

на основании уровне АД.

Уровень N АД	Систолическое А/Д (мм рт. ст.)	Диастолическое А/Д (мм рт. ст.)
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Повышенное нормальное	130 - 139	85 - 89
Артериальная гипертензия	Систолическое А/Д (мм рт. ст.)	Диастолическое А/Д (мм рт. ст.)
Пограничная гипертензия	140 - 149	90 - 94
1 степень	140 - 159	90 - 99
2 степень	160 - 179	100 - 109
3 степень	>= 180	>= 110
Изолированная систолическая гипертензия	> 140	< 90

Клиническая картина ГБ

1. Субъективные проявления (анамнез). Продолжительное время ГБ может не сопровождаться субъективной симптоматикой.

Жалобы:

1.Головная боль преимущественно по утрам или при эмоциональном и физическом напряжении, в конце рабочего дня. Локализация – затылок (наиболее часто), виски, лоб, теменная область, иногда болит вся голова. Интенсивность боли различна от тяжести в голове до значительных болей. При ГБ головная боль сопровождается головокружением, пошатыванием, появлением кругов и мельканием мушек перед глазами, ощущением заложенности или шума в ушах.

2.Невротические нарушения: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, подавленность, быстрая утомляемость, депрессии, кардиофобии.

( у 40 – 50 % больных).

3.Боли в области сердца - в области верхушки из-за раздражения рецепторов аорты при её напряжении. Бывают приступы стенокардии с типичной характеристикой болей, что объясняется повышением потребности миокарда в кислороде из-за увеличения нагрузки на сердце (У 17 – 20% больных).

4. Сердцебиение (синусовая тахикардия, реже - пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия – ощущение перебоев в сердце).

5. Нарушение зрения (мелькание мушек перед глазами, появление кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами, а при тяжёлом течении – прогрессирующая потеря зрения (из-за гипертонической ретинопатии).