ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

по специальности 060101 «Лечебное дело» 52

среднее профессиональное образование углубленной подготовки

4 курс 8 семестр

Рассмотрен и одобрен на заседании Методического совета 21 декабря 2010 года

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 1

УТВЕРЖДАЮ Директор ГОУ СПО МК № 4 ____________ М.П. Маргаева «____» декабря 2010 года

1.Эталон ответа на теоретический вопрос

Острый и хронический гастрит

Острый гастрит – полиэтиологическое заболевание, обусловленное химическими, термическими, механическими, бактериологическими причинами.

Простой гастрит: вызывается экзогенными факторами: инфекция, пищевые токсины, алкогольные напитки, лекарственные препараты (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфониламиды), радиационные поражения, непереносимость продуктов, лекарственных веществ.

Эндогенные факторы: азотемия (ХПН), нарушение обмена веществ и массивный распад белков (ожоги, переливание иногруппной крови).

Клиника: воспаление через 2-4 часа. Симптомы через 6-8 часов: боль в эпигастрии, потеря аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры, пульс учащённый. В тяжёлых случаях – инфекционно-токсический шок (коллапс).

Объективно: язык обложен грязным налётом, влажный. Неприятный запах изо рта.

При пальпации живота – болезненность в эпигастрии, усиливающая тошноту.

В крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличение кислотности желудочного сока.

Продолжительность – несколько дней.

Лечение:

Промывание желудка. Сифонная клизма по показаниям.

2 дня голода.

Диета: 1,1А, 1Б (механически, термически, химическ щадящая диета).

Антибактериальная терапия: Левомецитин, Тетрациклин, Мексоформ.

Абсорбирующие вещества: уголь, глина.

Антигистаминные препараты: Димедрол, Супрастин.

При болевом синдроме: Антропина сульфат, Но – Шпа, Папаверин.

При обезвоживании: физраствор, 5% Глюкоза.

При шоке: симпатомиметики – Мезатон, Кофеин.

Глюкокортикоиды: Преднизолон.

Хронический гастрит – 80-85% всех заболеваний желудка, 35% - ЖКТ.

Классификация:

1.По этиологии: Хеликобактерная инфекция – 95%. Аутоиммунный фактор – образование антител против собственной ткани слизистой оболочки желудка. Дуоденогастральный рефлюкс – заброс кишечного сока в желудок. Длительный приём медикаментов раздражающего действия. Пищевая аллергия. Алиментарный фактор. Злоупотребление алкоголем. Курение. Влияние профессиональных вредностей. Воздействие эндогенных факторов.

2.По анатомическим изменениям: Эритематозно-экссудативный гастрит. Атрофический гастрит. Гипертрофический гастрит. Гиперпластический гастрит (полипозный). Геморрагический гастрит (эрозивный). Заболевание постепенно прогрессирует.

3. По топографии: Гастрит антрума - начальной части. Гастрит тела желудочка. Пангастрит – все отделы.

4.По степени выраженности: 1 ст.- изменения отсутствуют. 2ст. - слабовыраженные изменения. 3 ст.- умеренно выраженные изменения. 4 ст.- тяжёлые изменения.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией.

Чаще у молодых людей, у мужчин. Боли – постоянные, тупые, ноющие. После еды – ранние, голодные, ночные (редко). Диспептические расстройства (симптомы нарушения переваривания), изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота. Наклонность к запорам.

Осложнения: кровотечение при геморрагическом гастрите.

Механизм: из-за эрозий, повышения фибринолитической активности (снижение свёртываемости крови) под воздействием повышенной кислотности.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью.

У лиц зрелого, пожилого возраста. Атрофические изменения организма (нарушение всасывания белков и других веществ), похудание, гипотония, аденомия. Поливитаминная недостаточность – сухость кожи, кровотечение, разрыхлённость дёсен, утолщение и покраснение языка, сглаженность сосочков, отпечатки зубов на языке, глоссит, заеды. Диспептические жалобы: нарушение аппетита (стремление к острой, пряной пище), неприятный вкус во рту, тошнота, слюнотечение, отрыжка, урчание и вздутие живота, наклонность к поносам. Болей нет. Чувство полноты и распирания в подложечной области.

Обследование: рентгенологическое исследование, гастроскопия. Цитологическая диагностика – выявляется микробная флора.

Осложнения:

1.Частые пищевые токсикоинфекции из-за снижения бактерицидных свойств желудочного сока.

2.Аллергическая реакция: непереносимость пищи.

Исследование секреторной функции имеет второстепенное значение. Отсутствие общей кислотности, имеющее диагностическое значение, говорит об атрофическом гастрите.

Жизненный прогноз благоприятный. Атрофический и гиперпластический гастрит – предраковые заболевания.

Лечение хронического хеликобактериального гастрита: бактерии, попадая в желудок, сохраняются длительное время, размножается, вызывает хроническое воспаление. Воспаляется антральный отдел, тело желудка, весь желудок, кишка, вследствие чего появляется хронический хеликобактерный гастродуоденит.

1.Этиологическая терапия: Антихеликобактерные препараты – 2-3 недели. Если нет эффекта – Денол + другой препарат – с целью достижения ремиссии.

Денол – таблетки по 0,12, образуют коллоидную массу, покрывающую слизистую оболочку белым налётом. Снижает активность пепсина. Повышает количество желудочной слизи. Уничтожает НР - инфекцию в желудке и 12 - перстной кишке. Комбинируется с другими антибактериальными средствами: Ампициллин, Амоксициллин, Оксициллин, Тетрациклин, Эритромецин, Трихопол, Омепрозол.

2.Лечебное питание: стол 1 А, В 4-5 раз в день (химически, механически, термически щадящая диета).

3.Противовоспалительная терапия: Денол, семя льна, Гастрофарм, Вентор (не назначают с антацидами).4.Коррекция нарушения желудочной секреции: *при повышенной секреторной функции – антисекреторные средства – периферические М1 холинолитики – Платифилин, Метоцин, Гастроципин; М1,2 – Атропин; блокаторы Н2 – гистаминных рецепторов – Ранитидин, Циметидин, Гастроципин; антоциды всасывающего действия нейтрализуют HCL в желудке, не влияют на её продукцию, устраняют мышечный спазм.

Сода, мел осаждённый, магния оксид, магния карбонатная основа, Ренин.

Невсасывающего действия, содержащие алюминий: Альмогель, фосфалюгель, Гастал, Маалокс, алюминия гидрооксид.

Побочные действия: образуют в кишечнике нерастворимые соли фосфата алюминия, нарушают абсорбцию фосфатов, мышечные боли, недомогание, остеопароз, поражение головного мозга, нефропатия.

Абсорбирующие антоциды оказывают вяжущее действие, усиливают отделение слизи, образуют защитный слой в желудке – Виколин, Викоир, Денол.

*Стимуляция секреторной функции при её понижении: Пентогастрин, Прозерин, липовая кислота, ККБ, поливитаминные комплексы – Ундевит, Декамевит, Пангексавит, Олигавит, Дуовит, Ревит.

Заместительная терапия при секреторной недостаточности: желудочный сок, Пепсидил, Ацединпепсин, Абомин, Панзинорм, соляная кислота.

Коррекция нарушения моторной функции для снятия спазма: Папаверин, Но – Шпа, Мотилиум, Церукал – стимулирует опорожнение желудка, перистальтику верхнего отдела тонкого кишечника, снижается рефлюкс, уменьшаются позывы к тошноте.

Стимуляция репаративных процессов (обменных): Рибоксин, анаболики – Ретобомел, Неробол, Метандростенолол. Салкосирил – стимулирует заживление эрозий, язв. Гастрофарм – оказывает противовоспалительное действие. Масло облепихи. Натрия оксиферискарбон.

Фитотерапия: Полигастрил, содержащий алоэ, ревень, травяные сборы, горичатку.

Физиотерапия: гальванизация области желудка, электрофорез.

УЗ терапия: токи Бернара.

Лечение минеральными водами. Санаторно-курортное лечение.