Задача №28

Больная, 44 года, в течение 12 дней лечилась амбулаторно с диагнозом ОРЗ. На 13 день болезни обнаружена розеолезная сыпь на животе и больная направлена в инфекционное отделение. В стационаре предъявляет жалобы на сильные головные боли, бессонницу, задержку стула в течение 3 дней.

Объективно: язык отечный, обложен белым налетом. Живот вздут, несколько болезненен при пальпации в правой повздошной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, пальпируется селезенка. На 18 день болезни появился дегтеобразный стул, снизилась температура до 37, усилилась слабость, больная бледная, заторможенная.

Оцените состояние больной. Окажите необходимую неотложную помощь. Составьте план обследования и лечения.

Задача №29

На прием к участковому фельдшеру обратилась больная П., 28 лет, с жалобами на повышение температуры в последние пять месяцев по вечерам до 37,5 – 37,6, в последние три дня до 39⁰, слабость, снижение веса тела на 7 кг., плохой аппетит, жидкий стул, сыпь на коже груди, боль и жжение в месте высыпания, болезненность при жевании в полости рта.

При объективном осмотре:

Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, на коже груди, спины, по межреберьям опоясывающая сыпь в виде множественных везикул. В области грудной клетки рубцовые изменения кожи. В анамнезе подобные высыпания были уже дважды, но за медицинской помощью не обращалась.

На слизистой полости рта белый творожистый налет, при попытке снять его тампоном кровоточит. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, пульс слабый, малый, тахикардия 105 в мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника, отмечается урчание в петлях кишечника. Печень, селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Из анамнеза: На диспансерном учете не состоит, замужем, не работает, воспитывает троих детей. Муж работает переводчиком с частыми длительными командировками в стране Латинской Америки. Свое состояние связывает с возможным аскаридозом – распространенная патология в регионе и возможной простудой.

В последнее время диарея стала чаще, каждый вечер повышается температура, по ночам больная просыпается в поту.

Ваш предположительный диагноз? Тактика? Какую дополнительную информацию необходимо получить? Какие диагностические исследования необходимо провести больной?

Задача №30

Больной Р. 13 лет, обратился с жалобами на повышенную температуру, насморк, головную боль, плохой аппетит, тошноту, рвоту. Заболел два дня назад. Появился насморк, головная боль, першение в горле, вчера вечером появилась тошнота и рвота, неприятные ощущения в желудке. В классе были больные гриппом.

Объективно: бледность кожных покровов, вялость, температура 37, в зеве незначительная гиперемия, миндалины не увеличены, выделения из носовых ходов отсутствуют. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 60 уд/мин. Живот мягкий, отмечается незначительная болезненность в эпигастальной области, печень по парастернальной линии увеличена на 1,5 см, эластичная.

Поставить предварительный диагноз. Какие сведения необходимо получить от больного? Какова тактика фельдшера? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Назначить лечение больному.

Задача №31

Вы находитесь в вагоне поезда «Пекин-Москва». Во время большого перегона к Вам обратился за помощью пассажир вашего вагона. Исходя из клинической картины и эпидситуации, Вы заподозрили чуму, легочную форму.

Какие первичные противоэпидемические мероприятия Вы проведете?

Задача №32

В приемный покой доставлены пятеро пострадавших в тяжелом состоянии. Началось заболевание остро, после чаепития в кафе «Снежинка», во время которого были съедены пирожные заварные, конфеты, чай, компот. Через три часа после чаепития появился озноб, Т - 38, слабость, головокружение, тошнота, многократная рвота, боли по всему животу, частый жидкий обильный стул.

Объективно: состояние пострадавших тяжелое, выраженный акроцианоз, судороги нижних конечностей.

Проведите расследование вспышки. Какие противоэпидемические и профилактические мероприятия необходимо провести.

Задача №33

4 Больной 30 лет, поступил в инфекционное отделение с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул 10-12 раз в сутки, со слизью и кровью, температуру до 38. Болен второй день. Заболевание началось с озноба, рвоты, к концу первого дня появился понос. Проживает в благоустроенной квартире, жена работает буфетчицей, ребенок 2 лет посещает детские ясли.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот вздут, болезненен в области сигмовидной кишки. АД 105/70, пульс 110 уд/мин, каждые 5-10 минут присаживается на судно, беспокоят тенезмы, ложные позывы. Кал при осмотре представляет собой комочек слизи с прожилками крови.

Оцените состояние больного. Составьте план ухода. Опишите методику забора кала на бактериологическое исследование. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Задача №34

Вы фельдшер теплохода «Тарас Шевченко», имеющего порт прописки г. Очаков. Теплоход следует по транзитному маршруту Очаков - Киев. Вас вызвали в каюту к больному К., 32 лет, находящемуся в тяжелом состоянии. Жалобы на многократную рвоту «фонтаном», жидкий стул бессчетное число раз, испражнения бесцветные, разговаривает шепотом.

Из эпидемического анамнеза: перед началом круиза больной в течение недели отдыхал «дикарем» на берегу Днепра.

Ваш предварительный диагноз? Какова Ваша тактика? Составьте план первичных противоэпидемических мероприятий.

Задача №35

Вызов участкового фельдшера на дом.

Больной П., 44 лет, служащий, заболел остро, три дня назад. Сначала появился озноб, температура тела повысилась до 38,4, появилась головная боль, слабость, тошнота. Тянущие боли в плечевых, локтевых и коленных суставах, урчание и периодические, слабые боли в правой половине живота. Аппетит ухкдшился, к вечеру появилась двукратная рвота. Стул 1 раз, оформленный, нормальный окраски. На третий день самочувствие больного ухудшилось, температура тела к вечеру с ознобом поднялась до 39,4, ночью спал плохо, беспокоили страшные сновидения. Утром больной заметил темную мочу, яркую сыпь на коже в области локтевых сгибов и на животе, а спустя три часа того же дня – желтушность кожи. В связи с этим был вызван участковый фельдшер.

При объективном осмотре состояние средней тяжести, отмечается одутловатость и яркая гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер и конъюнктивы век. На коже сгибов рук и ног, подмышечных впадин, паховых областей, живота и наружных поверхностей грудной клетки – обильная очень мелкая розеолезная (почти точечная) сыпь с группами петехиальных элементов в местах естественных складок кожи. В зеве – умеренная гиперемия без четкой границы, язык обложен белым налетом у корня, кончик и края языка свободны от налета, хорошо заметны увеличенные сосочки, температура тела 39,1.

Пульс 98 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 105/70 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, чувствительный при пальпации вокруг пупка. Верхняя граница печени на уровне 5 ребра, нижний край печени пальпируется на 2 см. ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, эластичная, пальпация болезненна. Из эпидемиологического анамнеза выяснилось, что больной из города за последний месяц не выезжал, контактов с больными желтухой не имел, никаких инъекций за последние полгода не получал, операциям не подвергался. Питается в основном дома, но обедает в столовой по соседству с местом работы. Все члены семьи здоровы.

Ваш предположительный диагноз? Тактика? Какую дополнительную информацию необходимо получить? Какие диагностические исследования необходимо провести больному?