Задача №24

Больной 3. Прибыл в Россию на учебу в сентябре из Замбии. До приезда имел многочисленные половые связи с женщинами. Еще находясь на родине, в марте, заметил увеличение бедренного лимфоузла, в мае - заднешейных, а затем и других. Затем появились слабость и утомляемость, похудание, понос. В начале ноября почувствовал озноб, жар, появилась одышка, сохраняется жидкий стул. После госпитализации обнаружены очаговые изменения в легких, которые исчезли на 7 день, одновременно с нормализацией температуры. Больной был выписан с диагнозом: аденовирусная инфекция. В крови: лимфоцитоз, анемия, тромбоцитопения. Снижены альбумины, повышены гамма-глобулины сыворотки крови.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

Задача №25

У больного Н., 56 лет, инженера, в течение месяца нарастало снижение аппетита, были постоянные запоры, появился кожный зуд. За это время больной сильно похудел. Ни тошноты, ни рвоты, ни других признаков интоксикации не было. В конце месяца появилась желтушность кожи и склер. Больной направлен в инфекционную больницу с диагнозом ВГ. В прошлом никаких заболеваний органов брюшной полости не было. В больнице состояние больного удовлетворительное. Отмечены желтушность кожи и склер, следы расчесов на коже, пониженное питание. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный, в проеции желчного пузыря прощупывалось очень плотное, с неровной поверхностью безболезненное образование величиной 4x6, неподвижное. Определяется край печени у реберной дуги, селезенка не пальпировалась.

Лабораторные показатели: эр. 4,9x10¹², л. 8,2х 10⁹, СОЭ 24_Э билирубин 109,5, АЛАТ 1,1, сулемовая 1,9. При холецистографии желчный пузырь не определяется.

Предположительный диагноз? Какова тактика? Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №26

Больная Б. 42 лет, буфетчица, вызвала на дом участкового фельдшера. Жалобы на выраженную головную боль. При осмотре состояние тяжелое. Температура- 38,6. Выраженное двигательное возбуждение, препятствующее осмотру больной. Лицо бледное, несколько отечны веки. Менингеальные симптомы резко положительны, птоз левого века, анизокория, рефлексы проверить не удается из-за возбуждения больной. Тоны сердца глухие. Пульс 134 уд/мин. АД 100/70. Дыхание прослушать не удалось, т. к. больная дышала поверхностно.

Со слов мужа, больная несколько лет страдает двусторонним гнойным гайморитом, по поводу которого лечилась амбулаторно. Последнее обострение началось за 2 недели. Появились сильные головные боли, боли в области верхнечелюстных пазух, заложенность носа, повышалась температура до 37,5. Продолжала работать. В день вызова состояние ухудшилось, усилилась головная боль. Температура повысилась до 39°С. Появилось двигательное возбуждение.

Ваш диагноз? Тактика. Неотложная помощь.

Задача №27

Больная К., шесть лет, заболела остро. Появилось недомогание, головная боль, ухудшился аппетит, температура тела поднялась до 39,2, дважды была рвота, позже однократный жидкий стул. На следующий день самочувствие не улучшилось, температура утром 38,4, вечером - 39. Жаловалась на боли в животе и боли в горле при глотании. Участковый врач поставил диагноз: катаральная ангина, назначил лечение. На третий день болезни мать ребенка заметила сыпь на коже, больше на ладонях и подошвах. Ребенок госпитализирован с диагнозом: «скарлатина». При осмотре в приемном покое состояние средней тяжести, больная вялая, плаксивая. Зев диффузно гиперемирован, язык густо обложен белым налетом, ЧСС 100 уд/мин, границы сердца в норме, тоны приглушены, дыхание жесткое. Живот мягкий, не вздут, умеренно болезненен в илеоцекальной области. Печень +1,5 см, чувствительна при пальпации. Стул был 2 раза, кашицеобразный, без патологических примесей.

В семье все здоровы, в окружении больных детей нет, неделю назад вернулась из санатория, где были подобные случаи заболевания среди детей.

Предварительный диагноз? Какие лабораторные исследования необходимо провести?