Задача №11

Больная Н., 26 лет, обратилась с жалобами на сильные боли в правой паховой области, высокую температуру, головную боль «как в виски стучит молотком». При осмотре больная возбуждена, лицо гиперемировано, глаза лихорадочно блестят, язык обложен белым налетом, сухой. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин. Живот безболезненный.

В правой паховой области отмечается отечность, кожа красная, напряжена, лоснится. При пальпации определяется пакет увеличенных, резко болезненных лимфоузлов, спаянных между собой и окружающей клетчаткой, имеет сглаженные контуры. В центре имеется участок флюктуации. Из анамнеза выяснено, что больная замужем, живет в неблагоустроенной квартире, работает на пункте сдачи пушнины.

Предположить диагноз, какими исследованиями подтвердите? С какими заболеваниями будете дифференцировать? Составьте план обследования и лечения

Задача №12

12.07 на ФАП поселка Кумейка обратился Ахметов К. Г. 30 лет, по поводу укуса неизвестной собакой. Укус был три часа назад, во время возвращения его с лесосеки домой. Дорога проходила через лес, и уже при подходе к поселку на него набросилась, скуля, неизвестная собака. По виду была агрессивной, шерсть взъерошенная.

Объективно: укусы в трех местах: область голени – одиночный укус, одиночный укус в области левого бедра и множественные царапины кистей рук.

Тактика. Определить показания к антирабической вакцинации. Определить дозировку и продолжительность курса вакцинации. Заполнить карту обратившегося за антирабической помощь.

Задача №13

Больной В., 45 лет, обратился с жалобами на боли в различных суставах, повышение температуры до 37,5, слабость, плохой аппетит, тошноту, периодическую рвоту. Состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу неспецифического полиартрита. Последнее обострение три годи назад. Три месяца назад был оперирован по поводу язвенной болезни желудка, проводились гемотрансфузии три раза, многократные введения в/в и в/м лекарственных препаратов.

Объективно: состояние средней тяжести, вялость, в зеве незначительная гиперемия. Тоны ритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД - 150/90 мм рт. ст. Суставы не изменены, движения в полном объеме. Живот мягкий, незначительная болезненность в правом подреберье, пальпируется увеличенная печень на 2 см.

Поставить предварительный диагноз. Какие сведения необходимо получить у больного? Тактика фельдшера. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

Задача №14

Вызов СМП на железнодорожную станцию. С поезда снят больной Н., 60 лет. Жалобы на резкую слабость, частый жидкий стул, повторную рвоту, схваткообразные боли в животе, повышение температуры. Заболел 12 часов назад после обеда в станционном буфете.

Объективно: состояние тяжелое, сознание ясное, голос осиплый, временами судорожные подергивания конечностей, повторная рвота. Кожа бледная с серым оттенком, цианоз губ, кончиков пальцев, слизистые сухие. Конечности холодные. Живот при пальпации болезненный, определяется спазм и урчание нисходящей и сигмовидной кишки. Пульс 140 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/60 мм.рт.ст., температура 35,9 тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, над всей поверхностью выслушиваются сухие хрипы, ЧДД 26 в минуту. Давно не мочился, стул слизисто-кровянистый, частый.

Оцените состояние больного. Ваш предварительный диагноз? Тактика? Окажите неотложную помощь.