Задача №8
Вызов на дом. Больной Л., 25 лет, жалуется на высокую температуру, слабость, плохой аппетит, озноб. Заболел три дня назад, когда появился сильный зуд и жжение в области левой голени, поднялась температура до 39 градусов, была рвота.
Из анамнеза: часто болеет ангиной, в этом году трижды, неделю назад был в рейсе, простудился.
Объективно: при осмотре кожных покровов на нижней трети левой голени обнаружен участок яркой гиперемии с зубчатыми краями, четко отделен от окружающих тканей, кожа горячая на ощупь, резкая болезненность при прикосновении. В центре пораженного участка крупный пузырь, наполненный серозной жидкостью. Слизистые полости рта гиперемированы, миндалины рыхлые, несколько увеличены. Пальпируются увеличенные лимфоузлы в паховой области, плотные, 1 см, болезненные; шейные, подчелюстные лимфоузлы безболезненны.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 110 / 70, пульс 100 ударов в минуту, тоны приглушены.
Предположите диагноз. Обоснуйте его. Составьте план обследования и лечения.
Какова будет тактика фельдшера. Выпишите необходимые рецепты на лекарственные препараты.
Задача №9
Больной С. 26 лет, студент-иностранец, поступил в больницу с диагнозом: грипп, правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Заболел 10 сентября, остро, когда повысилась температура до 37,8. Появился озноб. 11 сентября температуру не измерял, но чувствовал слабость. 12-го, утром снова появился озноб, температура повысилась до 400, была сильная головная боль. К вечеру температура снизилась до нормальной, чувствовал сильное потоотделение, после чего уснул, ночь спал спокойно. 13.09 вновь появился озноб и через два часа температура достигла 400. В этот же день больной был направлен в стационар.
В приемном отделении: состояние средней тяжести, больной вялый, Т- 39,8. Кожа сухая, слизистые бледные. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 110 / 60 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не определяются. Из эпидемиологического анамнеза известно, что больной в 5-летнем возрасте переболел малярией. В течение 2 недель находился на каникулах в Республике Верхняя Вольта, возвратился оттуда 1.09. С профилактической целью принимал флавохин в течение недели. По возращении в Россию никаких препаратов не применял.
Поставить предварительный диагноз. Обосновать.
Какие диагностические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
Какие профилактические мероприятия необходимо провести? Какое лечение и уход необходимо назначить этому больному?
Задача №10
В Здравпункт обратилась больная Н. с жалобами на повышенную температуру слабость, разбитость, плохой сон, зуд и появление на правой руке пузырьков и язвы.
При осмотре больная вялая, апатичная, кожные покровы бледные, отмечается значительный отек в области правого предплечья, заметна язва с темным отделяемым, которая окружена поясом гиперемии и везикулами. Язва безболезненна. Пальпируются увеличенные подмышечные лимфоузлы, подвижные, между собой не спаяны, безболезненны.
В легких дыхание везикулярное, сердце - тоны, ясные, ритмичные, ЧСС - 100 уд/мин., АД 90/60.
АД 90/60. Живот мягкий, безболезненный. Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больная работает на фабрике первичной обработки шерсти сортировщицей, недавно вернулась из санатория, где проводила отпуск.
Предположить диагноз. С какими заболеваниями будет дифференцировать? Составить план обследования и лечения.