Тема № 10:

Травматические повреждения мягких тканей и зубов у детей

1. Вопросы, подлежащие изучению на занятии:

1. Классификация травм ЧЛО у детей.

2. Особенности детского травматизма.

3. Ушибы, ссадины у детей.

4. Раны у детей.

5. Особенности ПХО ран у детей.

6. Ожоги лица у детей.

7. Травмы зубов у детей.

7. Ход занятий классификация травм челюстно-лицевой области

1. В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: производственная и непроизводственная (бытовая, транспортная, уличная, спортивная).

2. По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют:

• механические (огнестрельные и неогнестрельные),

• термические (ожоги, отморожения);

• химические;

• лучевые;

• комбинированные.

3. Механические повреждения в соответствии с «Классификацией повреждений челюстно-лицевой области» подразделяются в зависимости:

а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов; травмы костей нижней челюсти; верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более);

б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстной пазухи или полость носа);

в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые).

Выделяют также: комбинированные поражения, ожоги и отморожения.

Выделяют следующие виды детского травматизма:

• родовой.

• бытовой,

• уличный, транспортный или нетранспортный,

• спортивный,

• учено-производствненный или учебно-сельскохозяйственный

Особенности чло детей, влияющие на характер и исходы повреждений

• Непрерывный, но скачкообразный рост детского скелета и прилежащих мягких тканей.

• Значительные различия в анатомическом строении лица и челюстей, особенно в период новорожденности и младшего возраста.

• Наличие на лице выраженной подкожно-жировой клетчатки.

• Более поверхностное по сравнению со взрослыми расположение лицевого нерва, особенно между шилососцевидным отверстием и околоушной железой.

• Низкое расположение протока околоушной железы, непрямой ход его.

• Отсутствие смыкания десен верхней и нижней челюсти у новорожденных и маленьких детей, что обусловлено недоразвитием альвеолярных отростков и пролабированием в щель между деснами слизистой оболочки и жирового тела щеки.

• Слабое развитие верхней челюсти по вертикали, вследствие чего полость рта граничит с нижней стенкой орбиты.

• Сравнительно слабое развитие нижней челюсти, из-за которого она как бы не поспевает за темпом развития мозгового отдела черепа и тесно примыкающей к нему верхней челюсти.

• Плоская форма неба, незначительный объем полости рта, уплощенная и удлиненная форма языка, еще не включившегося в выполнение функций приема пищи и формирования звуков.

• Постепенное прорезывание временных зубов, затем смена их постоянными, благодаря чему объем и высота альвеолярных отростков постепенно увеличиваются.

• Частые воспалительные процессы десен в связи с прорезыванием зубов, которые могут осложнять течение травмы.

ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА.

Наиболее часто мягкие ткани повреждаются в младшем возрасте.

Ушиб – повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожи.

При этом появляется выраженный посттравматический отек тканей, образуется поверхностная или глубокая гематома. Цвет гематомы изменяется в зависимости от давности травмы: свежая гематома, имеет багрово-синий или синий цвет, на 3-4 день она становится зеленоватой, на 5-6 сутки – желтеет. Полностью рассасывается к 14-16 дню. Исходы гематом: полное рассасывание, формирование капсулы, нагноение.

Эластичность кожи у детей, обилие рыхлой жировой клетчатки, наличие жирового комка Биша способствуют развитию обширных травматических отеков и гематом. При ушибе в области подбородка имеется возможность повреждения височно-нижнечелюстного сустава. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование.

Лечение: в первые двое суток - холод, наложение давящей повязки, а при наличии полости гематомы – ее эвакуация. В последующем - тепловые процедуры (УВЧ, диадинамические токи), а также электромагнитотерапия и лучи низко интенсивного лазера.

Ссадина – нарушение целостности поверхностных слоев кожи. Ссадина покрывается коркой (струпом).

В связи с большим количеством рыхлой подкожно-жировой клетчатки у ребенка в области повреждения быстро возникает выраженный отек (особенно в области щек и губ). На содранной поверхности и в окружающей коже может находиться различное количество песка, пыли и других загрязнений, которые должны быть немедленно удалены во избежание образования пигментированных рубцов.

Лечение: Наложение швов не показано. Обработка ссадины антисептиками. Заживление ссадин происходит под корочкой (струпом); ее снимать нельзя, в противном случае раневая поверхность будет мацерироваться вследствие выделения из нее плазмы и лимфы.

Рана - повреждение мягких тканей с нарушением целостности покровов тела (кожи и слизистой) и возможным повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: кровотечение, инфицирование, зияние краев раны, боль, нарушение функций.

Различают ушибленные, резаные, колотые, колото-резаные, рубленные, укушенные раны.

Клинически выделяют простые раны, раны с потерей ткани, проникающие раны.

Раны с потерей ткани возникают при тяжелых дорожно-транспортных повреждениях, укусах животных, характеризуются осложненным течением. При наличии раны от укуса животного возможно заражение бешенством, поэтому должны быть проведены все необходимые антирабические мероприятия.

Проникающие раны возникают под воздействием острых предметов, при огнестрельных ранениях. Имеют сообщение с полостью рта и носа, верхнечелюстной пазухой, орбитой, полостью черепа. Небольшое входное отверстие может создавать иллюзию благополучного течения раневого процесса. При проникающих ранениях заживление происходит медленнее и приобретает затяжной характер. Часто отмечаются осложнения воспалительного процесса. Обычно заживление ран приротовой области протекает благоприятнее, чем боковых отделов лица.

Виды заживления ран:

1. первичное заживление ран, когда при сближенных и соприкасающихся краях и стенках раны, процессы заживления идут быстро, без нагноения с образованием малозаметного рубца

2. вторичное заживление ран, когда вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, рана выполняется грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов.

3. заживление под струпом (при ссадинах).