48. Особенности взаимоотношений в семьях больных с неблагоприятным прогнозом.

Проблемы родственников: 1. Актуальность. Заболевание и смертность среди родственников в течении года увеличивается почти вдвое. Потеря бывает столь значимой, что приводит к депрессии, развиваются идеи виновности, самообвинения, которые могут содействовать суицидным тенденциям. Реактивные реакции, развивающиеся после потери, часто полностью разрушают семью. 2. Понятие идентификации. Родственник проходит те же стадии, что и больной: - шоковая фаза - фаза торговли с судьбой - фаза агрессии - фаза депрессии - стадия принятия судьбы. 3. Наряду с распределением обязанностей по обслуживанию пациента, происходит переориентировка семьи со смерти на продолжение жизни. 4. Смена охлажденного или отверженного отношения в семье сменяется сверхзаботой, когда родственники ошибаются в подсчетах летального исхода. Может случиться истощение резервов. Создание правильного ритма ухода за больным.

• Три основные типичные семейные ситуации, возникающие в связи с тяжелым заболеванием у ребёнка:

§ Реалистический подход. Сохранение и поддержание отношений с ребенком. Адекватные отношения между членами семьи, включая сибсов. Беспокойство, тревога родителей, их взаимоотношения не являются патологическими.

§ Пессимистический подход. Родные практически отвергают больного ребенка. Оставляют его надолго в клинике, редко навещают. Утрата жизненных интересов родителей или чрезмерная фиксация на здоровом ребёнке. Все члены семьи находятся в состоянии хронической эмоциональной усталости и напряжения. Такое поведение может быть признаком, как маскированной депрессии, так и стремлением избежать ответственности.

§ Необоснованно оптимистический подход. Игнорирование серьезности заболевания. При последующем ухудшении в состоянии ребёнка семья может стремиться сменить лечащего врача или клинику. Столкнувшись с тяжёлым состоянием в периоды выраженного заболевания, родители впадают в тяжёлую психологическую декомпенсацию (суицидные попытки, длительные депрессии). Их поведение не помогает, а усугубляет состояние больного ребёнка и других членов семьи.

Изменение жизненного стереотипа семьи. После постановки диагноза и начала активного лечения жизнь семьи, весь ее уклад и отношения между ее членами меняется - § консолидация членов семьи § взаимные упрёки в начале болезни или в критические периоды § избегание друг друга.

Распределение ролей. Родители как бы делят свою жизнь на «здоровую» и «больную». Они перестраивают её так, чтобы как можно больше быть в клинике (гулять, кормить и т.п.) или дома возле больного ребёнка за счет других детей, супруга(и) и работы. Как правило, роли родителей чётко разделяются: матери больше общаются с ребёнком, а отцы вынуждены «всё время работать», но почти все матери хотят, чтобы мужья больше участвовали в эмоциональной поддержке ребёнка.

Отказ от социальных связей. Участие в трудностях семьи больного ребёнка для их окружения (друзья и родственники) часто непосильная задача: они либо избегают встреч, либо мечутся между крайностями «утешающего» оптимизма или «сочувствующего» пессимизма.

Изменения стиля воспитания. Фиксация на болезни ребёнка часто сопровождается воспитательской растерянностью. Отсутствие коррекции поведения ребёнка через некоторое время приводит к личностным и поведенческим реакциям ребенка, которые почти не контролируются, что вызывает новые затруднения.

Положение здоровых детей в семье. Ситуация усложняется, если в семье помимо больного есть здоровые дети:

§ Один из родителей (чаще мать) фиксирует всё своё внимание на больном ребёнке, а второй родитель (чаще отец или бабушка с дедушкой) занимаются здоровым ребёнком.

§ Оба родителя «ставят крест» на больном ребёнке, занимаясь им лишь формально, а все свои надежды и чаяния вкладывают в здорового ребёнка.

§ Оба родителя фиксируют внимание на больном ребёнке, а здоровый ребенок остаётся без эмоционального тепла, поддержки и контроля.

Переживание родительской вины. Родители винят себя за плохую наследственность, за плохое воспитание, за несправедливое отношение, наказания, некоторые считают, что это спровоцировало болезнь, винят за самые мелкие и незначимые проступки. Все эти переживания являются естественными и возникают почти всегда.

Истинная вина. Эта вина возникает в результате совершения конкретных действий, которые так или иначе послужили, если не причиной болезни, то затянули этап диагностики, мешали лечению и т.п.

Невротическая вина. Невротическая вина возникает из-за воображаемых проступков или нарушения запретов. Важным критерием является, то что, в случаи невротической вины она чужеродна, она «инородное тело» в структуре личности и человек хочет от нее освободиться (Шефов).

Экзистенциальная вина. Выделяют причины экзистенциальной вины: 1. вина вследствие недостаточной самореализации. 2. вина вследствие ограниченности связей с близкими людьми.

В 49. Организация работы хосписа.

Хоспис- государственное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания специальной медицинской, социальной, психолгической, юридческой и духовной помощи, прежде всего, онкологическим больным последней стадии с целью обеспечения им симптоматического лечения, подбора обезболивающей терапии, ухода, психосоциальной реабилитации, а также поддержки родственников больного на период болезни и после его смерти в течение последующих 13 месяцев.

Хосписы организуются на базе отдельных лечебных учреждений ( больниц) по решению советов народных депутатов, которое согласуется с местными органами здравоохранения.

Направление на госпитализацию в хоспис осуществляется участковым врачом по представлению работников соц.обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

Направления работы хосписа:

-мед. и соц. Обслуживание инкурабельных больных

-улучшене мед.помощи на дому

-обезболивание

-оказание соц-псих помощи родственникам и обучение их навыам ухода за тяжело больными.