39 Психологические аспекты вегетососудистой дистонии

Вегето-сосудстая дистония — это нарушение деятельности вегетативной нервной системы, которая выполняет в организме две основные функции: во-первых, сохраняет и поддерживает постоянство внутренней среды организма (температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, потоотделение, скорость обмена веществ и т.д.). Во-вторых — мобилизует функциональные системы организма для приспособления (адаптации) к меняющимся условиям внешней среды (физической и умственной работе, к стрессу, к перемене погоды, климату и т. д.). К сожалению, это только одно из многочисленных определений данного заболевания и эти определения меняются в зависимости от того, какого рода узкий специалист их дает. Кардиологи рассматривают эту проблему как нарушение сердечно-сосудистой деятельности, неврологи — как нарушение деятельности вегетативной нервной системы и т. д., то есть, сколько специалистов, столько и определений, а следовательно, подходов и стратегий лечения. Исходя из различных данных, вегето-сосудистая дистония встречается у 10—20% школьников и у около 80% взрослых людей. Каждый из подверженных этому заболеванию, может переносить его по своему — от едва уловимой хронической усталости и потливости, до обмороков и панических атак, но есть несколько характерных черт, проявляющаяся в каждом наблюдаемом случае: вялость, апатичность, беспричинная тревожность и, отсюда — отсутствие интереса к жизни. Исходя из наблюдений специалистов, чаще всего предрасположенность к заболеванию вегето-сосудистой дистонией возникает в детстве или может сформироваться еще в период вынашивания. Начиная с 20-й недели плод, находящийся в симбиозе с материнским телом, начинает реагировать на все психоэмоциональные проявления матери, получая в качестве питания те гормоны, которые выбрасываются в ее кровь. Следовательно, чем эти проявления негативней, тем хуже себя чувствует плод. Этому также может способствовать и гипоксия (кислородное голодание) плода во время беременности и родов, родовые травмы, другая патология центральной нервной системы. Все эти факторы могут и не приводить к грубому органическому поражению мозга, но ведут к минимальной периферической дисфункции вегетативной нервной системы. Огромное значение для развития болезни (как и для ее предотвращения) имеет психологическая обстановка в семье. Подсознательная неудовлетворенность, возникающая у ребенка из-за неблагоприятной эмоциональной атмосферы в семье, отсутствия «теплых» отношений с родителями, должного внимания или, наоборот, наличие «гиперопеки», нередко вызывает у него чувство внутреннего протеста, агрессию, конфликтность. К сожалению, выразить эти, переполняющие его чувства, «маленький человек» не в состоянии, поскольку атмосфера в семье, при теряющих над собой контроль родителях, не всегда для него безопасна. Это заставляет ребенка, при травматических ситуациях, подавлять свои эмоции, «проглатывать обиды», постоянно внутренне сжиматься, как бы занимая меньше места в физическом пространстве.При частом повторении подобных обстоятельств, тело запоминает свои реакции и начинает «автоматически» реагировать на все ситуации, которые оно воспринимает как аналогичные. С возрастом это приводит к возникновению хронического напряжения мышечной системы, образованию различных мышечных зажимов и блоков. Годами, накапливая в себе пережитые, но не выраженные чувства, соответствующие им мышцы напрягаются, сжимаются, постепенно зажимая и близлежащие сосуды, из-за которых, в свою очередь, происходят изменения в кровообращении и циркуляции лимфы. В связи с этим уменьшается уровень клеточного метаболизма, особенно на периферии тела. Ну а дальше возможен целый букет психосоматических заболеваний, лечение которых с трудом поддается медикаментозным методам.

В М40. Психосоматические аспекты болевых синдромов.

Наиболее систематизированное изложение психосоматической концепции боли содержится в работе Энгеля. Он обосновывает положение о том, что возможно существование боли «как чисто психического феномена», боли без болевой импульсации с периферии. Доказательства автора сводятся к следующим основным положениям.

1. Боль имеет сигнальное защитное значение, она предупреждает об угрозе повреждения или утраты части тела. В плане развития боль возникает всегда при наличии болевой импульсации с периферии. Психический механизм боли развивается в процессе филогенеза и онтогенеза на основе рефлекторного механизма. Но как только психический механизм боли возник, для ощущения боли уже не требуется периферического раздражения. И это определяется тем огромным значением, которое имеет боль в истории жизни индивидуума.

2. Боль - плач - утешение любимым человеком - устранение боли - вся эта цепь играет важную роль в становлении нежных любовных отношений и позволяет объяснить «сладкое удовольствие» от боли. Боль позволяет сблизиться с любимым человеком. Некоторые индивидуумы поступают таким образом, как будто боль стоит такой цены.

3. Боль - наказание. Боль наносится, если «я плохой». В этом случае она сигнал вины, а отсюда и важный посредник для искупления вины. Некоторые дети, так же как и взрослые, рады боли, если это приводит к прощению их и к соединению с любимым человеком. Если боль посредник для облегчения вины, то в какой-то степени здесь выступает и удовольствие от боли.

4. Боль рано сочетается с агрессивными стремлениями и стремлением к власти. В этом смысле боль хорошее средство для контроля за своими агрессивными тенденциями.

5. Существует определенная связь между болью и истинной или воображаемой потерей любимых лиц, в особенности если есть вина в агрессивных чувствах по отношению к этим лицам. Боль является в этих случаях средством психического искупления. Человек уменьшает чувство потери, испытывая боль в своем собственном теле. Он может заменить болью потерянное лицо.

6. Боль может сочетаться с половым чувством. На высоте полового возбуждения боль не только может быть нанесена, но и являться источником наслаждения. Когда это становится доминирующим, то говорят о мазохизме.

Некоторые люди в большей степени, чем другие, склонны использовать боль как психический феномен, независимо от того, имеет она или не имеет периферического компонента. Эти люди отличаются рядом особенностей, которые с учетом того, что уже говорилось выше, можно свести к следующему:

а) преобладание вины, при которой боль удовлетворительный способ успокоения;

б) мазохистические тенденции, склонность переносить боль, о чем свидетельствует большое число операций, повреждений - склонность к «выпрашиванию боли»;

в) сильные агрессивные тенденции, которые встречают отпор, и поэтому возникает боль;

г) развитие боли, когда какая-нибудь связь потеряна или под угрозой, когда боль - «замещение»;

д) локализация боли определяется бессознательной идентификацией с объектом любви; одно из двух: боль была у пациента, когда он находился в конфликте с объектом любви, или же это боль, которой страдал фактический или воображаемый объект любви.

Автор отрицает двухкомпонентную концепцию боли, которая признает болевое ощущение (сенсорный компонент) и реакцию на него (эмоциональный компонент), так как «эта концепция приводит к неправильному выводу, что боль невозможна без болевой импульсации с рецепторов».

С клинической точки зрения проблема психалгий включает в себя следующие основные вопросы:

1) имеются ли патологические процессы, раздражающие нервные окончания и вызывающие боль;

2) если есть, то отвечают ли они частично, полностью или совсем не отвечают за боль;

3) каковы те психологические механизмы, которые определяют окончательный характер испытываемой боли и способ, которым больной сообщит об этом врачу.

Периферический фактор может иметь значение, но может и не иметь. Если он имеет значение, то не всегда обуславливает испытываемую боль - таков основной вывод Энгеля.

С точки зрения приведенной концепции боль играет исключительно важную роль в психологической жизни индивидуума. В ходе развития человека боль и облегчение от боли влияют на становление интерперсональных отношений и на формулирование концепции добра и зла, награды и наказания, успеха и неудачи. Являясь средством устранения вины, боль тем самым играет активную роль, влияя на взаимодействия между людьми.

В 41. Причины энуреза, особенности воспитания в семьях детей с энурезом.

Основными причинами энуреза является:

Наследственность;

Патология головного и спинного мозга, стресс, неврозоподобные состояния ,неврозы;

Социально-психологические факторы;

Нарушение ритма секреции антидиуретического гормона (АДГ);

Урологические нарушения;

Энурез является следствием различных заболеваний: одни из них имеют четкую клиническую картину и четко диагностируются. Это грубые органические заболевания головного и спинного мозга, мочевой системы. Лечением занимаются урологи, неврологи. Энурез при отсутствии явной органической патологии нервной или мочевой системы называют первичным. Терапия энуреза в большей части зависит от основной причины. При первичном обращении с жалобой необходимо собрать подробный анамнез, составить и проанализироват родословные родственников, страдающих энурезом. Наряду с анамнезом выясняются и особенности воспитании ребенка, формирование у него навыков опрятности, поведения, условия проживания в семье, детском саду, школе, уточнения типа воспитания (гиперопека, гипоопека), требования к формированию навыков опрятности. Энурез может сформироваться в результате недостаточного воспитания у детей навыков опрятности или случайного закрепления реакции опорожнения мочевого пузыря в неприемлемых для этого условиях. Правильное обучение детей навыком опрятности может быть невозможным, если родители придерживаются двух противоположных воспитательных подходов: один относится к проблеме без внимания, другой наоборот проявляет чрезмерную жестокость, наказывая ребенка «за провинность». Энурез- может быть своеобразным протестом против условий, в которые поставлены дети. Так , например, дети длительно находящиеся в детских учреждениях чаще мочатся в постель, чем дети живущие дома. Нередко детям с энурезом свойственны неуверенность в себе, ранимость, стеснительность, изменения настроения, а некоторым разражителность, вспыльчивость, нарушения сна.

Лечение направлено на улучшение кровоснабжения и обменных процессов в нервнх тканях. Рефлексотерапия, фитотерапия,физиотерапия, массаж, антидепрессанты.

В 42. Взаимоотношения больного и врача.

Должны строится в стиле сотрудничества, который включает в себя поддержку, понимание, уважение и сочувствие к пациенту