Кандидоз пищевода

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• выявление характерных изменений при эндоскопии;

• наличие мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале, или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:флуконазол0,1-0,2 г/сут в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты:итраконазол0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед;кетоконазол0,2-0,4 г/сут в течение 2-4 нед;амфотерицин В0,3-0,7 мг/кг/сут в течение 2-4 нед - при неэффективности других антимикотиков.

Применение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин,леворин) неэффективно.

КАНДИДОЗ КОЖИ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление мицелия, псевдомицелия или почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии кожных чешуек и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:антимикотики для местного применения (бифоназол,изоконазол,кетоконазол,клотримазол,оксиконазол,миконазол,эконазол,нистатин,натамицин,нафтифин,амфотерицин В,циклопирокс) в течение 1-2 нед.

Альтернативные препараты:флуконазол0,2 г/сут в течение 2 нед;кетоконазол0,4 г/сут в течение 1-2 нед.

Устранение или уменьшение выраженности факторов риска, гигиенические мероприятия.

КАНДИДОЗНАЯ ПАРОНИХИЯ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:флуконазол0,15 г/нед в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты:итраконазол0,2 г/сут в течение 1-2 нед;кетоконазол0,2-0,4 г/сут в течение 2 нед.

Дренирование и обработка очага поражения антисептиками.

КАНДИДОЗНЫЙ ОНИХОМИКОЗ

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:флуконазол0,15 г/нед в течение 3-6 мес.

Альтернативные препараты:итраконазол0,4 г/сут в течение 1 нед, затем 1-2 повторных курса через 3 нед.

Применение препаратов местно обычно неэффективно.

ХРОНИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков;

• начало заболевания в детском возрасте;

• признаки аутоиммунного полиэндокринного синдрома I типа.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:флуконазол3,0 мг/кг/сут.

Альтернативные препараты:итраконазол3,0-6,0 мг/кг/сут.

Длительность терапии:2-6 мес.

Требуются повторные курсы противогрибковой терапии.

Применение препаратов местно обычно неэффективно.

АСПЕРГИЛЛЕЗ

Грибы рода Aspergillusмогут вызывать различные заболевания:инвазивный аспергиллез, хронический некротизирующий аспергиллез легких, аспергиллому и аллергический бронхолегочный аспергиллез.

ИНВАЗИВНЫЙ АСПЕРГИЛЛЕЗ

Наиболее часто развивается у пациентов с длительным агранулоцитозом, обусловленным массивной цитостатической терапией или гематологическим заболеванием, а также значительной иммуносупрессией вследствие продолжительного применения глюкокортикоидов и/или иммуносупрессантов. При инвазивном аспергиллезе в 90% случаев первично поражаются легкие, в 5-10% - придаточные пазухи носа. Вследствие гематогенной диссеминации могут поражаться любые органы, часто - головной мозг (7-20%). Летальность при инвазивном аспергиллезе превышает 50%.