Гистоплазмоз

Возбудитель - диморфный гриб Histoplasma capsulatum. Распространение - отдельные регионы Северной, Центральной и Южной Америки, Африки, Австралии и Восточной Азии.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• выявление H.capsulatum при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;

• определение антигена H.capsulatum в крови, моче, СМЖ.

• определение антител к H.capsulatum в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Острый легочный гистоплазмоз

В большинстве случаях происходит спонтанное выздоровление.

При прогрессировании:итраконазол0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 нед;амфотерицин В0,5-0,7 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,5-3,0 г.

Хронический легочный гистоплазмоз

Препараты выбора:итраконазол0,2-0,4 г/сут в течение 12-24 мес.

Альтернативные препараты:амфотерицин В0,5-0,7 мг/кг/сут до суммарной дозы 2,5-3,0 г.

Фиброз средостения

Препараты выбора:итраконазол0,2-0,4 г/сут в течение 3 мес.

При прогрессирующей угрожающей жизни обструкции - хирургическое удаление участка фиброза.

Локальная инфекция (поражение костей, суставов, кожи)

Препараты выбора:итраконазол0,2 г/сут, продолжительность лечения определяется распространенностью заболевания.

Диссеминированный гистоплазмоз/пациенты без нарушений иммунитета

Препараты выбора:итраконазол0,4 г/сут в течение 6-18 мес; при тяжелом течении -амфотерицин В0,5-0,7 мг/кг/сут, затемитраконазол0,4 г/сут в течение 6-18 мес.

Диссеминированный гистоплазмоз/СПИД

Препараты выбора:при тяжелом течении -амфотерицин В0,5-1,0 мг/кг/сут с последующей профилактикой рецидива; при среднетяжелом течении -итраконазол0,6 г/сут в течение 3 дней, затемитраконазол0,4 г/сут.

Профилактика рецидива:итраконазол0,2-0,4 г/сут пожизненно; еслиитраконазолплохо всасывается или противопоказан -флуконазол0,4 г/сут.

Паракокцидиоидоз

Возбудитель - диморфный гриб Paracoccidioides brasiliensis. Распространение - отдельные регионы Центральной и Южной Америки.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• выявление P.brasiliensis при микроскопии, гистологическом исследовании и/или посеве материала из очагов поражения;

• определение антител к P.brasiliensis в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:итраконазол0,1-0,2 г/сут в течение 6-12 мес, в зависимости от тяжести заболевания.

Альтернативные препараты:флуконазол0,2-0,4 г/сут в течение 6 мес;кетоконазол0,2-0,4 г/сут в течение 6-12 мес; при угрожающем жизни заболевании -амфотерицин В0,6-1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1,5-2,5 г, затемитраконазолилифлуконазол0,2-0,4 г/сут.

ВИЧ-инфицированный пациент

Лечение как указано выше.

Пожизненная профилактика рецидива:итраконазол0,2 г/сут.

ПЕНИЦИЛЛИОЗ

Возбудитель - диморфный гриб Penicillium marneffei. Распространение - отдельные регионы Юго-Восточной Азии. Как правило, развивается у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• выявление P.marneffei при микроскопии, гистологическом исследовании и посеве материала из очагов поражения;

• определение антител к P.marneffei в сыворотке крови.

Выбор антимикробных препаратов

Заболевание средней тяжести

Препараты выбора:итраконазол0,2-0,4 г/сут в течение 12 нед.

Тяжелое заболевание

Препараты выбора:амфотерицин В0,6-1,0 мг/кг/сут в течение 2 нед, затемитраконазол0,4 г/сут в течение 10 нед.

ВИЧ-инфицированный пациент

Лечение как указано выше.

Пожизненная профилактика рецидива:итраконазол0,2 г/сут.

ХРОМОМИКОЗ

Возбудители: Fonsecaea pedrosoi, Fonsecaea compacta, Phialophora verrucosa, Botryomyces caespitosus, Rhinocladiella aquaspersa, Exophiala spiniferaиExophiala jeanselmei. Хромомикоз - хроническое заболевание, при котором поражается кожа и подкожная клетчатка. Инфицирование обычно происходит в результате травмы.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление характерных признаков при микроскопии и гистологическом исследовании материала из очагов поражения (грануломы с наличием микроабсцессов, содержащих темные тканевые формы гриба);

• для выявления возбудителя обычно требуется длительное (4-6 нед) культивирование материала из очага поражения.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:итраконазол0,1-0,3 г/сут в течение 12-24 мес.

Альтернативные препараты:тербинафин0,5 г/сут в течение 6-12 мес.

Проводят хирургическое лечение.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Дерматомикозы - заболевания кожи, волосистой части головы и ногтей, вызываемые дерматомицетами, т.е. мицелиальными грибами родов Trichophyton, MicrosporumиEpidermophyton. Около 10 видов дерматомицетов могут вызывать микоз у человека. В настоящее время наиболее распространенным и контагиозным дерматомицетом являетсяT.rubrum, другие (M.canis, E.floccosum, T.mentagrophytesиT.tonsurans) встречаются реже.

МИКОЗ ГЛАДКОЙ КОЖИ, КИСТЕЙ И СТОП

Наиболее часто вызывается T.rubrum, T.mentagrophytesиE.floccosum.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление мицелия дерматомицетов при микроскопии кожных чешуек и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков кожи.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:при ограниченном поражении- антимикотики для наружного применения (бифоназол,изоконазол,кетоконазол,клотримазол,миконазол,оксиназол,эконазол,натамицин,нафтифин,тербинафини др.) в течение 2-3 нед;

при распространенном поражении-тербинафин0,25 г/сут в течение 2 нед,флуконазол0,15 г в нед в течение 2-4 нед.

Альтернативные препараты:при распространенном поражении-итраконазол0,2 г/сут в течение 2-4 нед,гризеофульвин0,5 г/сут в течение 4-6 нед.

ОНИХОМИКОЗ

Основные возбудители

T.rubrum, T.mentagrophytesиE.floccosum.

Показания к терапии

Терапия показана при наличии следующих признаков:

• клинические признаки;

• выявление мицелия дерматомицетов при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала из пораженных участков ногтя.

Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:при поражении кистей-флуконазол0,15 г/нед в течение 3-6 мес,тербинафин0,25 г/сут в течение 6 нед;при поражении стоп-флуконазол0,15 г/нед в течение 6-12 мес,тербинафин0,25 г/сут в течение 12 нед.

Альтернативные препараты:при поражении кистей-итраконазол0,4 г/сут, два недельных курса с 3-недельным перерывом илиитраконазол0,2 г/сут в течение 3 мес;при поражении стоп-итраконазол0,4 г/сут, три-четыре недельных курса с 3-недельным перерывом илиитраконазол0,2 г/сут в течение 3-4 мес.

Препараты для наружного применения недостаточно эффективны.