Кандидозный вульвовагинит Основные возбудители

Заболевание вызывается дрожжевыми грибами рода Candida. В 80-90 % случаев этоC.albicans, в 10% -С.glabrata, в 1-5% -C.tropicalis. Остальные виды кандид редко вызывают поражение влагалища и вульвы. В последнее время увеличивается доля кандидозных вульвовагинитов, вызываемых так называемыми кандидамиnon-albicans, и в отдельных популяциях она достигает 18%.С.glabrataобусловливает менее выраженные симптомы (зуд, диспареуния), по сравнению с другими кандидами, но эрадикация ее стандартными режимами терапии зачастую бывает затруднена. При вульвовагинитах, вызываемыхC.tropicalis, также наблюдается более высокая частота рецидивов после традиционного лечения.

Дрожжевые грибы могут также входить в состав нормальной микрофлоры влагалища у 10-20% женщин, не проявляя себя клинически. Развитие симптоматической инфекции связывают с нарушением защитных сил макроорганизма. Около 75% женщин в течение жизни испытывают как минимум один эпизод кандидозного вульвовагинита, 40-45% - 2 и более эпизода, а 5% страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Выбор антимикробных препаратов

Терапию проводят только при наличии клинических признаков вульвовагинита и выявлении Candidaspp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) или посеве вагинальных выделений. При бессимптомном носительстве лечение не требуется.

Острый кандидозный вульвовагинит

Препараты выбора:флюконазол- 0,15 г внутрь однократно.

Альтернативные препараты:итраконазол- 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 1 дня или 0,2 г каждые 24 ч в течение 3 дней;кетоконазол- 0,2 г внутрь каждые 12 ч в течение 5 дней;натамицин(вагинальные свечи 0,1 г) - во влагалище на ночь в течение 3-6 дней;клотримазол(вагинальные таблетки 0,1 г или 1 % крем) - во влагалище на ночь в течение 7-14 дней;миконазол(вагинальные свечи, вагинальные таблетки 0,1 г) - во влагалище на ночь в течение 7 дней;изоконазол(вагинальные свечи 0,6 г или 1 % крем) - во влагалище на ночь в течение 7 дней;эконазол(вагинальные свечи 0,15 г) - во влагалище на ночь в течение 3 дней;нистатин(вагинальные свечи по 250 тыс. ЕД) - во влагалище на ночь в течение 14 дней.

Во время беременности можно использовать только препараты для местного применения в виде вагинальных лекарственных форм. Длительность лечения должна составлять не менее 7 дней.

Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит

Наличие рецидивирующего вагинального кандидоза, по всей видимости, не связано с развитием резистентности к антимикотикам, хотя целесообразно выявлять вид возбудителя и его чувствительнось к специфическим препаратам. Если вульвовагинит вызван кандидами non-albicans, малочувствительными казолам, показано местное применениеполиенов(натамицин, нистатин) или борной кислоты (2 вагинальные свечи по 0,3 г на ночь в течение 2 нед). Лечение начинается с купирования обострения вышеперечисленными препаратами, а далее проводится длительная супрессивная терапия. Немаловажным является устранение или снижение возможных факторов риска (лечение сахарного диабета, прекращение приема кортикостероидов, высокодозированных комбинированных пероральных контрацептивов), которые, однако, не всегда удается выявить.

Препараты выбора:флуконазол- 0,15 г внутрь каждые 1-4 нед в течение не менее 6 мес.

Альтернативные препараты:кетоконазол- 0,1 г внутрь каждые 24 ч в течение не менее 6 мес;итраконазол- 0,2 г внутрь каждые 12 ч на 5-6-й день менструального цикла, или 0,1 г внутрь каждые 1-2 дня в течение не менее 6 мес; вагинальные формы антимикотиков ежедневно с 5-го по 11-й день менструального цикла, или 1 раз в неделю, или ежедневно непрерывно в течение не менее 6 мес.

Применение препаратов, содержащих молочнокислые бактерии, санация кишечного резервуара кандид и лечение полового партнера являются необоснованными мерами как при остром, так и при рецидивирующем кандидозном вульвовагините.