Выбор антимикробных препаратов
Препараты выбора:цефалоспорины I-II поколения(цефазолин 1,0-2,0 г в/в или цефуроксим 1,5 г в/в, затем, при необходимости, 1,0 г и 0,75 г, соответственно, в/м через 8 и 16 ч).
Альтернативные препараты:амоксициллин/клавуланат1,2 г в/в илиампициллин/сульбактам3,0 г в/в.
Инфекционные вульвовагиниты
Термины "вагинит" или "кольпит" не всегда отражают сущность патологических процессов, скрывающихся за жалобами на выделения из влагалища зачастую с неприятным запахом, зудом и раздражением в области вульвы, дизурией и диспареунией. Однако эти термины традиционно используются как в отечественной, так и в зарубежной литературе. По причинам возникновения вагиниты можно разделить на неинфекционные и инфекционные. Последние, в свою очередь, подразделяются в зависимости от возбудителей, предшествующих состояний и клинико-лабораторных признаков.
Бактериальный вагинозв структуре инфекционных вульвовагинитов составляет 40-50%,кандидозный вульвовагинит- 20-25%,трихомонадный вагинит- 15-20%.
Вторичные бактериальные вагиниты или так называемые неспецифические вагиниты по сути являются раневой инфекцией. К ним относятся вторичная бактериальная инфекция при атрофическом вагините, вторичная бактериальная инфекция на фоне инородного тела, язвенный вагинит, связанный с S.aureusи синдромом токсического шока. На их долю приходится менее 10% в структуре инфекционных вагинитов.
Бактериальный вагиноз
Это заболевание сравнительно недавно выделено в самостоятельную нозологическую форму и определяется как инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и характеризуется массивным размножением строго анаэробных грамотрицательных бактерий и исчезновением Н2О2-продуцирующих лактобацилл.
Основные возбудители
Данный патологический процесс вызывается ассоциациями анаэробных бактерий: Peptostreptococcusspp.,Prevotellaspp.,Bacteroidesspp.,Mobiluncusspp.,Fusobacteriumspp., микроаэрофилойG.vaginalis. Спорным остается принадлежностьM.hominisк вагиноз-ассоциированным микроорганизмам. При бактериальном вагинозе отсутствует лейкоцитарная реакция в вагинальном отделяемом и классические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища. В 10-15% случаев бактериальный вагиноз сочетается с кандидозным кольпитом.
Выбор антимикробных препаратов
Применяются АМПс выраженной антианаэробной активностью.
Препараты выбора:метронидазол- внутрь 0,5 г каждые 12 ч в течение 7 дней или 0,25 мг каждые 8 ч, в течение 7 дней. В редких случаях препарат назначают в дозе 2,0 г внутрь однократно, но эта схема менее эффективна и чаще дает рецидивы. Используют такжеметронидазолв виде 0,75% вагинального геля 5,0 г каждые 12-24 в течение 7 дней.
Альтернативные препараты.клиндамицин- 0,3 г каждые 12 ч в сутки в течение 7 дней или в виде 2% вагинального крема 5 г на ночь в течение 7 дней.
При сочетании бактериального вагиноза и кандидозного кольпита небходимо параллельное назначение антимикотиков (см. ниже).
Лечение беременных женщин не отличается от такового вне беременности. Однако клиндамицинв виде крема не должен применяться из-за повышенного риска развития преждевременных родов.
По современным представлениям считается нецелесообразным лечить полового партнера пациентки с бактериальным вагинозом.