Основные возбудители
В подавляющем большинстве случаев, особенно при эпидемическом мастите, возбудителем является S.aureus. При эндемическом мастите могут встречаются стрептококки групп А и Б, иногда -H.influenzaeиH.parainfluenzae. Однако в почти 50% случаев заболевания из грудного молока высевается нормальная флора кожи.
Выбор антимикробных препаратов
Антибактериальная терапия должна начинаться сразу после установления диагноза. При отсутствии признаков абсцессаприменяются как пероральные, так и парентеральные препараты.
Препараты выбора: оксациллинилицефазолин.
Альтернативные препараты:линкозамидывнутрь (линкомицин или клиндамицин),амоксициллин/клавуланат.
Кормление грудью можно продолжать (при применении оксациллинаицефазолина) или проводить полноценное сцеживание. Частота опорожнения пораженной молочной железы должна быть увеличена. Местно применяется холод и поддерживающий бюстгальтер.
При развитии абсцессаАМПназначаются только парентерально, параллельно с хирургическим дренированием абсцесса.
Препараты выбора: оксациллинилицефазолин.
Альтернативные препараты:амоксициллин/клавуланат,ампициллин/сульбактамилилинкозамиды.
При обнаружении MRSA-ванкомицин.
Кормление грудью при абсцедировании запрещается и проводится терапия, направленная на устранение лактостаза.
Длительность терапии:лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения.
Инфекционные осложнения абортов
Эти патологические состояния могут развиваться как при самопроизвольных выкидышах, так и при искусственных абортах на различных сроках беременности и, как правило, возникают на фоне остатков тканей плода или его оболочек, а также вследствие операционной травмы.
Инфицирование чаще происходит восходящим путем. Реже происходит первичное инфицирование плодных оболочек (амнионит, хорионит) с последующим прерыванием беременности.
Основные возбудители
Этиологический спектр возбудителей инфекционных послеабортных осложнений сходен с таковым при ВЗОМТ. В отдельных случаях (особенно при криминальных абортах) возбудителем может быть C.perfringens.
Выбор антимикробных препаратов
Применяемые для лечения схемы антибактериальной терапии не отличаются от таковых при ВЗОМТ.
Парентеральное введение также проводится до клинического улучшения и продолжается еще в течение 48 ч. Затем возможен переход на пероральный прием АМП. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7 дней, а при тяжелых формах - до 14 дней.
Периоперационная антибиотикопрофилактика
Проводится при лапаротомическом, лапароскопическом и трансвагинальном доступе, медицинских абортах (в основном у женщин, перенесших ВЗОМТ, гонорею, часто меняющих половых партнеров и во II триместре беременности), при кесаревом сечении.
Профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы АМПширокого спектра действия в/в за 30 мин до начала операции или после пережатия пуповины при кесаревом сечении. При необходимости (экстренные оперативные вмешательства у необследованных пациенток, кесарево сечение после длительного безводного промежутка) введениеАМПповторяют в/м через 8 и 16 ч после первого введения.
Антибиотикопрофилактика снижает риск послеоперационных и послеродовых инфекционных осложнений в среднем на 10-30%. Однако она не заменяет строгое следование правилам асептики и антисептики, а также качественную хирургическую технику.