- •Выбор антиинфекционных химиопрепаратов при вич-инфекции
- •Показания к антиретровирусной терапии
- •Схемы терапии
- •Высокоактивная антиретровирусная терапия
- •Оценка эффективности ваарт
- •Изменение режима терапии
- •Терапия хронических гепатитов у вич-инфицированных пациентов
- •Хронический вирусный гепатит в
- •Хронический вирусный гепатит с
- •Терапия туберкулеза у пациентов с вич-инфекцией
- •Тактика терапии
- •Химиопрофилактика перинатальной передачи вич-инфекции
- •Химиопрофилактика парентерального заражения вич
- •Режимы профилактики *
Терапия туберкулеза у пациентов с вич-инфекцией
При лечении туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов необходимо учитывать два существенных момента. Во-первых, взаимодействия между АРВПипротивотуберкулезными препаратами. Наиболее значимые лекарственные взаимодействия отмечаются междуАРВПирифампициномилирифабутином. Во-вторых, эффективностьпротивотуберкулезных препаратову пациентов с ВИЧ-инфекцией может отличаться от таковой у пациентов с нормальной иммунной системой.
Тактика терапии
Пациенты с активным туберкулезом и недавно диагностированной ВИЧ-инфекцией.
Если пациенту не показана АРТ, то проводят терапию схемой, включающей рифампицин(табл. 7). Если необходимо начинать АРТ, то назначают ее и выбирают схему терапии туберкулеза, включающуюрифабутинилистрептомицин.
Таблица 7. Схемы назначения противотуберкулезных препаратов при активном туберкулезе у ВИЧ-инфицированных пациентов *
|
Схемы |
Режимы дозирования |
Примечания |
|
Схемы, включающие рифампицин |
Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол или стрептомицин 1 раз в сутки - 8 нед, затем изониазид + рифампицин 2-3 раза в неделю - 18 нед Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол или стрептомицин 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2-3 раза в неделю - 6 нед, затем изониазид + рифампицин 2-3 раза в неделю - 18 нед Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол 2-3 раза в неделю - 26 нед |
Назначаются только в том случае, если пациент не получает ИП или ННИОТ |
|
Схемы, включающие рифабутин |
Изониазид + рифабутин + пиразинамид + этамбутол 1 раз в сутки - 8 нед, затем изониазид + рифабутин 1 раз в сутки или 2 раза в неделю - 18 нед Изониазид + рифабутин + пиразинамид + этамбутол 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2 раза в неделю - 6 нед, затем изониазид + рифабутин 2 раза в неделю - 18 нед |
Дозы ИП, ННИОТ повышаются на 20-25%. Если пациент получает индинавир, нелфинавир или ампренавир - суточную дозу рифабутина уменьшают с 0,3 г до 0,15 г при назначении 1 раз в сутки, при назначении 2 раза в неделю доза не изменяется. Если пациент получает ифавиренц 1 раз в сутки или 2 раза в неделю, дозу рифабутина увеличивают с 0,3 г до 0,45 г. При использовании ритонавира дозу рифабутина уменьшают до 0,15 г 2-3 раза в неделю |
|
Схемы, включающие стрептомицин |
Изониазид + стрептомицин + пиразинамид + этамбутол 1 раз в сутки - 8 нед, затем изониазид + стрептомицин + пиразинамид 2-3 раза в неделю - 30 нед Изониазид + стрептомицин + пиразинамид + этамбутол 1 раз в сутки - 2 нед, затем 2-3 раза/нед - 6 нед, затем изониазид + стрептомицин + пиразинамид 2-3 раза/нед - 30 нед |
Возможно совместное применение ИП, НИОТ, ННИОТ |
* Prevention and Treatment of Tuberculosis Among Patients Infected with Human Immunodeficiency Virus: Principles of Therapy and Revised Recommendations (MMWR 1998; 47: [RR-20], MMWR 2000; 49:185)
Пациенты с активным туберкулезом, получающие АРТ.
Рекомендуется продолжить АРТ и выбрать схему терапии туберкулеза, включающую рифабутинилистрептомицин.