Терапия туберкулеза при выраженной почечной недостаточности и уремии

При нарушении функции почек нет необходимости в изменении режима дозирования изониазидаирифампицина, однако, так как эти препараты удаляются при диализе, их следует принимать после этой процедуры. При тяжелой почечной недостаточностиэтамбутолипиразинамидприменяют в дозе 8-10 мг/кг и 15-20 мг/кг соответственно. Необходимо избегать применениястрептомицинаи другихаминогликозидов; если они все-таки назначены, то обязателен мониторинг их концентрации в сыворотке крови.

Обычно используется схема 2HR/6HR.

Терапия туберкулеза при патологии печени

В большинстве случаев нет необходимости в изменении выбора противотуберкулезных препаратови их дозирования. Однако при тяжелых заболеваниях печени рекомендуется терапияизониазидомиэтамбутолом(+стрептомицин) в течение 1,5-2 лет.

При остром вирусном гепатите по возможности следует отложить химиотерапию до разрешения гепатита или назначить схему 3ES, а затем 6HR.

Терапия туберкулеза у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию

При развитии туберкулеза на фоне иммуносупрессивной терапии назначаются стандартные режимы противотуберкулезной химиотерапии. Нет острой необходимости в отмене иммуносупрессивных препаратов.

Особенности терапии туберкулезного менингита

Кроме комбинации изониазида,пиразинамидаирифампицина, многие авторы в тяжелых случаях рекомендуют применение глюкокортикоидов (60-80 мг/сут по преднизолону) с последующим снижением дозы через 1-2 нед и полной отменой через 4-6 нед.