Первичный эпизод генитального герпеса Выбор антимикробных препаратов

Препараты выбора:ацикловирвнутрь 0,2 г x 5 раз в сутки;ацикловирвнутрь 0,4 г каждые 8 ч;ацикловирвнутрь 0,8 г каждые 12 ч;валацикловирвнутрь 0,5 г каждые 12 ч;фамцикловирвнутрь 0,25 г каждые 8 ч.

Длительность терапии:5 дней

Лечение первичного эпизода можно продолжать до 10 и более дней, если не произошло заживление элементов.

При первичном эпизоде герпетического проктита суточная доза ацикловирадолжна быть увеличена (внутрь 0,4 г x 5 раз в сутки в течение 7-10 дней).

Рецидивирующий генитальный герпес Выбор антимикробных препаратов

Эпизодическая терапия

Препараты выбора:ацикловирвнутрь 0,2 г х 5 раз в сутки;ацикловирвнутрь 0,4 г каждые 8 ч;ацикловирвнутрь 0,8 г каждые 12 ч;валацикловирвнутрь 0,5 г каждые 12 ч;фамцикловирвнутрь 0,125 г каждые 12 ч.

Длительность терапии:5 дней,валацикловир- 3-5 дней.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия

Препараты выбора:ацикловирвнутрь 0,4 г каждые 12 ч;валацикловирвнутрь 0,5 г каждые 24 ч;фамцикловирвнутрь 0,25 г каждые 12 ч.

Профилактическая (превентивная или супрессивная) терапия показана при частоте обострений 6 и более эпизодов в год. Число рецидивов при этом уменьшается на 75% и более, облегчается их клиническое течение и улучшается психосексуальное самочувствие больных.

При рецидивировании чаще 10 раз в год возможно применение супрессивной терапии валацикловиромв дозе 0,25 г или 0,5 г каждые 12 ч. Существующий опыт применения супрессивной терапии показал ее эффективность и безопасность. Длительность курса составляет от 3-6 мес до 1 года и более.

После 1 года такого лечения необходимо по желанию пациента делать перерывы для оценки естественного течения заболевания. При этом достаточно наблюдение в течение как минимум 2 обострений.

Так как заражение возможно при отсутствии симптомов заболевания, то пациентам рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции (мужские и женские презервативы) при всех половых контактах со здоровыми партнерами.

Влияние супрессивной терапии на уменьшение асимптоматического выделения вируса и, соответственно, уменьшение риска передачи вируса продолжает изучаться.

Особенности лечения генитального герпеса у беременных и новорожденных

Безопасность системной терапии беременных ацикловиром,валацикловиромифамцикловиромполностью не доказана. Назначениеацикловирабеременным во время I триместра не повышает риск возникновения врожденных дефектов, по сравнению со средним уровнем в популяции. Результаты применениявалацикловираифамцикловирапри беременности носят предварительный характер и не могут быть основанием для их регулярного использования.

Ацикловирможет с осторожностью применяться беременными внутрь в дозах, указанных выше, как во время первичного эпизода, так и при рецидивах герпеса.

Заражение новорожденных в 90% случаев происходит во время родов, в 5-8% - во время беременности и лишь изредка - после родов. Заражение генитальным герпесом во время беременности может привести к ее самопроизвольному прерыванию. Наиболее опасным в плане инфицирования плода и новорожденного (риск составляет 30-50%) является возникновение первичного эпизода заболевания во второй половине беременности и накануне родов. Риск заражения при наличии рецидивирующего генитального герпеса или возникновении первичного эпизода в первой половине беременности составляет 3%.

При наличии у беременной симптомов генитального герпеса накануне или у роженицы во время родов показано кесарево сечение. Однако при герпетическом поражении шейки матки и безводном промежутке более 4-6 ч оперативное родоразрешение не предупреждает заражение новорожденного.

Применение беременным с рецидивирующим генитальным герпесом супрессивной терапии ацикловиром(0,4 г каждые 12 ч) за 4 нед до предполагаемого срока родов может предотвратить обострение и, таким образом, позволить родоразрешение через естественные родовые пути.

Несмотря на все профилактические меры нельзя полностью исключить возможность заражения новорожденных, поэтому необходимо тщательное наблюдение за ними.

При наличии признаков герпеса лечение новорожденных проводится незамедлительно ацикловиромв/в 30-60 мг/кг/сут в 3 введения в течение 21 дня.