Диагноз при синдроме острого живота в зависимости от локализации патологических симптомов, определяемых при пальпации

Локализация	Возможный диагноз
Правый верхний квадрант.	Острый холецистит. Гепатит. Гастродуоденит. Увеличение печени вследствие застойной сердечной недостаточности. Пептическая язва. Ретроцекальный аппендицит. Правосторонняя нижнедолевая пневмония. Рак печеночного угла ободочной кишки. Правосторонний пиелонефрит. Абсцесс печени. Панкреатит.
Левый верхний квадрант.	Гастрит. Разрыв селезенки. Левосторонний пиелонефрит. Болезни, сопровождающиеся ишемией миокарда. Левосторонняя нижнедолевая пневмония. Инфаркт селезенки. Панкреатит. Холецистит.
Правый нижний квадрант.	Аппендицит. Болезнь Крона. Внематочная беременность. Перекрут или разрыв кисты правого яичника. Дивертикул Меккеля. Абсцесс большой поясничной мышцы. Эндометриоз. Рак слепой кишки. Язвенный колит.
Левый нижний квадрант.	Дивертикулит. Рак селезеночного угла ободочной кишки. Внематочная беременность. Перекрут или разрыв кисты яичника. Абсцесс большой поясничной мышцы. Эндометриоз. Язвенный колит. Кишечная инфекция.

Таблица 74

Характеристика болевого синдрома в зависимости от уровня поражения мочевой системы

Локализация болей	Характер	Чем обусловлена
В мочеиспускательном канале	Появляются в начале или во время всего акта мочеиспускания. Боли острые при остром уретрите и в виде ощущения жжения при хроническом процессе.	Воспалительный процесс в уретре, либо раздражение при прохождении камня в уретре. Кристаллурия.
В области промежности	Постоянные	Воспаление семенного бугорка в заднем отделе мочеиспускательного канала
В области промежности и заднем проходе	Постоянные, ноющие. Могут иррадиировать в яичко, а при пальпации железы - в головку полового члена и надлобковую область. Усиливается при дефекации.	Простатит, камень простаты.
В наружных мужских половых органах — мошонке	Боль усиливается при движении, иррадиирует в паховую и поясничную области Резкая боль в мошонке Ощущение тяжести в мошонке	Орхит, эпидидимит Перекрут яичка и семенного канатика Хронический орхит
В мочевом пузыре	Постоянная, мучительная боль. Промежутки между мочеиспусканиями - несколько минут. Боль нередко перед мочеиспусканием или в конце его (за счёт растяжения стенок мочевого пузыря)	1.Первичная патология мочевого пузыря — цистит. Камень мочевого пузыря. 2.Отражённые боли при заболеваниях почки, мочеточника, мочеиспускательного канала, женских половых органов
В области мочевого пузыря	При движении боль в головке полового члена При острой задержке мочеиспускания — острая, резкая, носит нестерпимый характер При хронической задержке мочи — тяжесть в низу живота В сочетании с нарушением мочеиспускания При мочеиспускании	Камни мочевого пузыря Рефлекторная задержка мочи, обструктивная уропатия Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, гипорефлекторный тип Аднексит, параметрит, периметрит. Нейроэндокринные расстройства и функциональные нарушения первичного аппарата мочевого пузыря Заболевания простаты.
В области почки	Почечная колика — возникает в области поясницы, иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую область, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер. Сопровождается учащением мочеиспускания или болями по ходу мочеиспускательного канала. Почечной колике сопутствует тошнота, рвота, парез кишечника, позывы на дефекацию, раздражение солнечного сплетения и брюшины. Поведение больного беспокойное. Симптом Пастернацкого на стороне колики положителен. Болезненно надавливание в костовертебральном углу и в подреберье. Появляется эритроцитурия, протеинурия, кристаллурия.	Острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их закупорки или сдавливания (резкое повышение внутрилоханочного давления — раздражение барорецепторов — сигнал в сегмент спинного мозга — боль). Ухудшает ситуацию спазм мускулатуры лоханки, чашечки, мочеточника. Далее следует рефлекторный спазм сосудов почки, что усиливает боль. Развивается отёк паренхимы почки, растяжение фиброзной капсулы, что также усиливает боль. Причины острого нарушения оттока мочи: камни, конгломераты солей
Тупая боль в области поясницы	Дети старшего возраста показывают боль следующим образом: захватывают бок пальцами рук – большим сзади, остальные спереди. Боли, возникающие при мочеиспускании.	Пиелонефрит, МКБ, гидронефроз, туберкулёз почки и др. заболевания Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
В области мочеточника	Характерна иррадиация сверху вниз: от правой поясничной области по правой или левой половине живота в сторону мочевого пузыря и половых органов.	МКБ
Абдоминальный нефротический криз	Характерна анорексия, рвота, абдоминальные боли на фоне анасарки и тяжелой гипопротеинемии у больных с нефротической формой ГН.	За счёт гиповолемии и вторичного гиперальдостеронизма, ведущих к развитию циркуляторной недостаточности (объём циркулирующей плазмы резко падает, а объём внеклеточной жидкости чрезмерно высок).

Таблица 75

Систематизация заболеваний, вызывающих боли в животе.

Система, орган	Нозологическая структура
Заболевания органов брюшной полости: желудочно-кишечного тракта; гепатобилиарной системы; поджелудочной железы.	Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастродуоденит, неспецифический язвенный колит, дискинезия кишечника; Гепатиты, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей; Панкреатит, сахарный диабет (диабетический кетоацидоз).
Заболевания почек и органов мочевыделения.	Пиелонефрит, мочекаменная болезнь, цистит, нефроптоз, кристаллурия, ПМР, гидронефроз, нефротический синдром, папиллонекроз, тромбоз магистральных сосудов почек, кисты почек, Ig А- нефропатия, гематурически-люмбалгический синдром.
Поражение брюшины.	Периодическая болезнь.
Поражение системы кроветворения.	Серповидноклеточная анемия, лейкозы.
Системные заболевания.	Диффузные заболевания соединительной ткани — СКВ, РА, ревматизм, геморрагический васкулит, гемолитико-уремический синдром, узелковый периартрит и др.
Инфекции.	Туберкулез, тиф, паратиф, бруцеллез, стафилококковая инфекция, столбняк и др.
Прочие причины.	Отравления тяжелыми металлами, лекарственная болезнь, реакция на укус насекомых.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Абдурахманов Х.И., Казанская И.В., Ерышев Л.Д. Влияние консервативного лечения пузырно-мочеточникого рефлюкса на рост и размеры почек у детей. //ВОМД, 1990, №3. С.43-45.

2. Айвазян А.В., Войно-Ясенецкий А.М. Пороки развития почек и мочеточников. М., 1988.

3. Алгоритмы исследования ребенка: методические разработки. – Иваново, 1986.

4. Бородин Е.А. Биохимический диагноз. Благовещенск, 1991.

5. Валькович Э.И. Морфология почек у детей при первичном нефротическом синдроме (липоидном нефрозе) до и после гормонотерапии по материалам биопсий. //Педиатрия, 1991, №7. С.43-47.

6. Возланова А.Ф., Гудзенко П.Н. и др. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии. Киев, 1982.

7. Вялкова А.А. Роль факторов предрасположения в формировании хронизации ТИН у детей: Дисс. ... докт. мед. наук. М., 1989.

8. Вялкова А.А., Бухарин О.В., Гриценко В.А., Лященко И.В. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом. //Рос. вестн. перинатологии и педиатрии, 1996, №6. С.54-58.

9. Вялкова А.А., Бухарин О.В. Ранняя диагностика и прогнозирование бактериального ТИН у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.51.

10. Гаврюшова Л.П., Коровина Н.А., Мумладзе Э.Б. и др. Значение экстракорпоральных радиоиммунных исследований при нефротическом синдроме у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.82-84.

11. Гнатюк А.И., Сауленкова Т.А. Анализ сравнительной эффективности различных комплексов терапии при остром гломелуронефрите у детей. //Педиатрия, 1992, №4-6. С.79-81.

12. Гнатюк А.И., Чеканов В.А., Пушкарь Н.С. Практическая нефрология детского возраста. Киев, 1980.

13. Гринбаум Н.Б., Утеченов Н.П. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей у детей. Ташкент, 1987.

14. Гриценко В.А., Волкова А.А., Бухарин О.В. Патогенетическое обоснование клинико-микробиологической классификации бактериурии. //Рос.вестник перинатологии и педиатрии, 1997, №5. С.43-48.

15. Диспансеризация детей с болезнями мочевой системы и их восстановительное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях: Методические рекомендации / Под ред. В.П. Сотниковой с соавт. М. 1986.

16. Длин В.В., Асратян А.А., Рейзис А.Р. и др. Частота маркеров Нв-вирусной инфекции у больных с нефротическим синдромом. //Педиатрия, 1991, №7. С.24-27.

17. Добронравов В.Н. Прогностические факторы, определяющие развитие хронической почечной надостаточности при мембранозно-пролиферативном гломелуронефрите. //Клин. медицина, 1996, №7. С.29-32.

18. Дранник Г.Н. и др. Распределение антигенов системы НLА при пиелонефрите у детей. //ВОМД, 1988, №10. С.14-17.

19. Еникеева З.М., Ахметшин З.Х., Сакаева Ф.З., Ахмадеева Р.И. Минимальный мочевой синдром у детей. //Педиатрия, 1988, № 11. С.41-43.

20. Еникеева З.М., Беляев С.Е., Кудиков В.И. и др. Применение плазмофереза у детей с нефротическим синдромом. //Педиатрия, 1991, №7. С.94-96.

21. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. Киев, 1984.

22. Жмуров В.А., Петрушина А.Д., Крылов В.И., Чернышев А.А. Показатели дестабилизации клеточных мембран эритроцитов и нефрона при гломелуронефрите у детей. //Педиатрия, 1988, №6. С.109-110.

23. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммунология. Киев, 1983.

24. Игнатова М.С. Нефротический синдром у детей: традиционные и изменяющиеся представления о патогенезе и лечении. //Педиатрия, 1991, №7. С.8-12.

25. Игнатова М.С. Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий. //Рос.вестник перинеонатологии и педиатрии, 1998,№1. С.37-43.

26. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология. Л., 1989.

27. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Факторы риска развития почечной недостаточности и некоторые проявления ХПН в детском возрасте. //Педиатрия, 1981, №4. С.10-12.

28. Игнатова М.С., Фокеева В.В., Калинина А.А и др. Клиническая патофизиология почек и водно-солевого обмена. Иркутск, 1983.

29. Игнатова М.С., Харина Е.А., Длин В.В. и др. Нефропатия в регионе загрязненом солями тяжелых металлов. //Терапевт. арх., 1996, №8. С.31-36.

30. Избранные главы детской нефрологии /Под ред Г.А.Маковецкой, Самара, 1991.

31. Катанбаева А.Б., Мустафина С.Н., Шнарвоссер В.В., Ти В.Д. К эффективности лечения нефротической формы гломелуронефрита у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.89-91.

32. Кириллов В.И. Современные подходы к патогенетическому лечению гломелуронефрита у детей. //Педиатрия, 1995, №3. С.106-109.

33. Клинико-лабораторная диагностика состояния почек у детей: методические разработки. Иваново, 1992.

34. Ковалева Н.Г. Лечение растениями. М., 1971.

35. Козловская Л.В., Мартынова М.А. Учебное пособие по клиническим и лабораторным методам исследования. 1975.

36. Команденко М.С., Константинов Ю.А., Николаева А.А. Критерии ранней диагностики ХПН. //Урология и нефрология, 1989, №5. С.45-47.

37. Команденко М.С., Константинов Ю.А. Критерии ранней диагностики хронической почечной недостаточности. //Урология и нефрология, 1985, №5. С.34-35.

38. Корнеева В.А., Татанов А.Т., Стефани Д.В., Русицкая Е.А. Характер реакции иммунокомпетентных клеток у детей с нефротическим синдромом и у их родителей при различных фенотипах НLА. //Педиатрия, 1991, №7. С.18-21.

39. Коровина Н.А., Астафьева А.Н., Машковцева И.А. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста. //Педиатрия, 1993, №3. С.89-94.

40. Коровина Н.А., Игнатова М.С., Капелько М.А. и др. Критерии диагностики и эффективности лечения интерстициального нефрита у детей: Методические рекомендации. М., 1981.

41. Коровина Н.А., Гаврюшова Л.П., Шашинка М. Гломерулонефрит у детей. М., 1990.

42. Коровина Н.А., Ржевская О.Н. Клиника, диагностика и лечение интерстициального нефрита у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.12-14.

43. Лагерь А.А. Фитотерапия. Красноярск, 1988.

44. Ладыдина Е.А., Морозов Р.С. Фитотерапия. Л, 1990.

45. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. М., 1981.

46. Лайбер Б., Ольбрих Г. Клинические синдромы. М., 1974.

47. Лозовская Л.С., Покрышкина Р.Л., Коровина Н.А. и др. Актуальные вопросы детской нефрологии. М., 1978.

48. Маковецкая Г.А. Диагностические ошибки в детской нефрологии. М., 1983.

49. Маковецкая Г.А. Лечебное питание при гломелуронефрите у детей. //Рос.вестник перинеонатологии и педиатрии, 1996, №3. С.56-60.

50. Маковецкая Г.А., Ситникова В.П. Амбулаторная нефрология. Куйбышев, 1988.

51. Маковецкая Г.А. и др. Структура интерстициального нефрита у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.47-49.

52. Маковецкая Г.А. и др. Биохимические маркеры атерогенеза при нефротической форме гломерулонефрита у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.35-38.

53. Маркова И.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний почек у детей. СПб., 1994.

54. Меньшикова И.Л., Чистякова А.И. Фитотерапия в педиатрии. М, 1990.

55. Наумова В.И., Гнатюк А.И., Маковецкая Г.А. Нефротический синдром в детском возрасте. //Педиатрия, 1991, №7. С.5-8.

56. Наумова В.И., Папаян А.В. Почечная недостаточность у детей. Л, 1991.

57. Нефрология /под ред. Н.Е.Тареевой, М., 1995.

58. Нефротический синдром /под ред. С.И.Рябова, СПб., 1992.

59. Ормантаева З.К. Изучение некоторых факторов патогенеза нефротического отека при гломелуронефрите у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.33-35.

60. Паникратов К.Д. Хронические нарушения уродинамики верхних мочевых путей. Иваново, 1992.

61. Папаян А.В., Аничкова И.В., Цветкова И.Г. Актуальные проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте. //Рос.вестник перинеонатологии и педиатрии, 1996, №3. С.50-54.

62. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб, 1997.

63. Папаян А.В., Савенкова Н.Д., Валькович Э.И. О классификации нефротического синдрома у детей. //Педиатрия, 1998, №12. С.67-71.

64. Паунова С.С. Рефлюкс-нефропатии у детей. //Педиатрия, 1991, №4. С.101‑104.

65. Пескина Л.С., Богач И.Е., Карпушкина О.Н. Микрофлора мочи и рациональная антибиотикотерапия при пиелонефрите. //Педиатрия, 1991, №7. С.109-110.

66. Полячек Э. Нефрология детского возраста. Прага, 1980.

67. Приказ №536 МЗ РФ «О мерах по дальнейшему развитию нефрологической и урологической помощи детям в РФ».

68. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей /под ред. П.К.Яцык, В.Звара, М, 1990.

69. Рапапорт Ж.Ж., Мотлох Л.Н., Иванова Э.И. Роль врожденной патологии мочевыводящих путей в развитии заболевании почек у детей. //ВОМД, 1988, №10. С.63-66.

70. Раунов А.Р., Исмагулова Х.И. Диагностическая значимость полярографического теста у детей с нефротической формой хронического гломелуронефрита. //Педиатрия, 1991, №7. С.84-86.

71. Рентгендиагностика в педиатрии /под ред. В.Ф.Баклановой, М., 1988.

72. Руденко Л.М. Роль вирусной инфекции в развитии и исходе острого гломелуронефрита и острого пиелонефрита у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук., М., 1987.

73. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология. СПб, 1997.

74. Савенкова Н.Д., Папаян А.В. Нефротическии синдром у детей. //Рос.вестник перинеонатологии и педиатрии, 1997, №5. С.37-42.

75. Саломатина И.И. Значение вирусных и бактериальных инфекций в этиологии пиелонефрита у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук, 1987.

76. Силоревский Л.Я., Губанов И.А. Лекарственные растения в быту. М., 1986.

77. Ситникова В.П., Стеньшинская Е.В., Настаушев Т.Л. Диагностика и лечение нефротического синдрома в детском возрасте. Воронеж, 1996.

78. Современная нефрология /под ред. С. Клара, С. Массери, М., 1984.

79. Соколова И.С. Дикорастущие и культурные растения в народной медицине, 1987.

80. Соха Л.Г. Роль персистирующей вирусной и хламидийной инфекции в развитии пиелонефрита у детей. //Педиатрия, 1991, №4. С.97-100.

81. Справочник по детской диететике /под ред. И.М. Воронцова, М., 1997.

82. Степанова Т.В. Расшифровка лейкоцитурии при некоторых видах нефропатий у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук, М., 1986.

83. Студеникин В.М. Белковый компонент в диете больных с почечной недостаточностью. //Педиатрия, 1988, №10. С.95.

84. Стеньшинская Е.В. Оценка эффективности различных режимов активной терапии первичного гломелуронефрита с нефротическим синдромом у детей. //Педиатрия, 1991, №7. С.86-89.

85. Тактинский Д.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. СПб, 1984.

86. Усов И.Н. Нефриты у детей. М., 1987.

87. Филимонова Р.Г., Невраева Е.Г., Посевная Г.А. Эпидемиология, патогенез и лечение болезней почек. Харьков, 1984.

88. Философова М.С., Горнаков И.С. и др. Программа физиотерапии при заболеваниях детского возраста. Иваново, 1984.

89. Ходунова А.М., Ларюшкина Р.М. Лечебные протоколы важнейших заболеваний детского возраста. Иваново, 1997.

90. Хрущев С.В., Лошкарева В.И., Петрушина А.Д. Лечебная физкультура у детей больных острым и хроническим гломелуронефритом. //Педиатрия, 1988, №7. С.59-63.

91. Цыбишева А.К., Кальтянис П.А., Багюлис В. О работе V Интернационального симпозиума педиатров-нефрологов. //Педиатрия, 1990, №4. С.103-105.

92. Цыбулькин Э.К. Неотложная педиатрия в алгоритмах. СПб, 1998.

93. Ширяева К.Ф. Диспансерное наблюдение детей в поликлинике. Л., 1984.

94. Шулутко Б.И. Патология почек. Л., 1983.

95. Щедрунов В.В., Эйдинов Я.Б., Назаренко Л.И. Внутреннее применение минеральных вод. Л., 1986.

96. Эрман М.В. Нефрология детского возраста в схемах и таблицах. СПб, 1997.

97. Zelikovic I., Adelman R., Nancarrow P. Инфекция мочевыводящих путей у детей: новейшие исследования. //Педиатрия, 1993, №1. С.62-72.

Баранов Александр Александрович

Шиляев Рудольф Ростиславович

Мальков Александр Васильевич

Сергеева Тамара Васильевна

Чумакова Ольга Васильевна

НЕФРОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Учебное пособие для студентов, интернов, врачей

Редактор А.М.Панкова

Компьютерный набор А.В. Мальков

Верстка А.В.Можаев

Подписано к печати . Формат бумаги 60 х 84¹/₁₆

Бумага офсетная. Уч.-изд. л. 15,0. Тираж экз.

Заказ №

Ивановская государственная медицинская академия

153462 г.Иваново, пр.Ф.Энгельса, 8

85