- •Нефрология детского возраста
- •Москва - Иваново 2003
- •Введение
- •Онтогенез и физиология почек у детей
- •Оценка диуреза. Характеристика диуреза у детей
- •Степень интенсивности гематурии
- •Типы проявления гематурии
- •Гематурия при сочетании с нижеследующими синдромами
- •Причины макрогематурии у новорожденных детей
- •Причины макрогематурии у детей дошкольного и школьного возраста
- •Клинико-морфологические сопоставления при гематурии
- •Клиническая оценка солевого осадка мочи
- •Изменение окраски мочи при различных патологических состояниях
- •Изменение окраски мочи при приеме медикаментов
- •В условиях стационара
- •Врожденные и наследственные заболевания органов мочевой системы
- •Диагностическая таблица основных клинических симптомов аномалий
- •Характерные морфогенетические знаки дизэмбриогенеза при почечной патологии
- •Наследственный нефрит
- •Клинические особенности наследственного нефрита
- •Кохлеарный аппарат
- •Поражение глаз
- •Лечение
- •Гломерулонефрит
- •Острый пролиферативный гломерулонефрит.
- •Быстро прогрессирующий гломерулонефрит.
- •Характеристика быстропрогрессирующего гломерулонефрита
- •Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит
- •Особенности двух типов мпгн
- •Болезнь минимальных изменений.
- •Характеристика болезни минимальных изменений
- •Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
- •Мембранозная нефропатия
- •Лечение артериальной гипертензии у детей с хроническим гломерулонефритом.
- •Неотложная терапия высокой артериальной гипертензии
- •Лечение ренальной артериальной гипертензии
- •Лечение острого пролиферативного гломерулонефрита
- •Лечение быстропрогрессирующего гломерулонефрита
- •Лечение мпгн
- •Лечение фокально-сегментарного гломерулосклероза методом Mendoza
- •Лечение мембранозной нефропатии методом Ponticelli
- •Лечение IgА-нефропатии
- •Нефротический синдром
- •Классификация нефротического синдрома
- •Определения и терминология для характеристики течения нс у детей
- •Клинико-лабораторные признаки и патогенез нс
- •Лечение нефротического синдрома
- •Характеристика основного механизма и места действия
- •Иммунизация детей с нс
- •Структура нс
- •Патофизиологический механизм отеков при нс
- •Алгоритм диагностики при нс
- •Механизм диуретического и натрийуретического действия при водной иммерсии и вливании концентрированных растворов альбуминов
- •Инфекции мочевыводящих путей
- •Критерии диагностики имвп:
- •Лечение имвп
- •Пиелонефрит
- •Факторы способствующие развитию пиелонефрита у детей
- •И развития уроинфекции
- •Факторы, вызывающие повреждение почечной ткани
- •Классификация пиелонефрита
- •Алгоритм диагностики при лейкоцитуриях Лейкоцитурия при сочетании с патологическими синдромами:
- •Принципы меню при пиелонефрите
- •Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита у детей
- •Дозы препаратов, применяемые
- •Диспансерное наблюдение
- •Структура тин
- •Варианты хронического интерстициального нефрита
- •Инфекционный интерстициальный нефрит
- •Реактивный
- •Клиническая картина интерстициального нефрита
- •Лечение тин
- •Примерное меню для больного с тин (11-14 лет)
- •Прогноз тин
- •Рефлюкс – нефропатия
- •Критерии диагностики
- •Инструментальные методы исследования
- •Принципы лечения пмр и рефлюкс–нефропатии
- •Дифференциально-диагностические критерии
- •Почечная недостаточность
- •Острая почечная недостаточность
- •Этиология острой почечной недостаточности (опн) у детей.
- •Лечение опн
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Нормальный уровень кф
- •Главные патогенетические факторы развития хпн
- •Примерное меню с умеренным ограничением белка при хпн (Наумова в.И., 1991)
- •Карта курации больного с хпн
- •Фитотерапия при почечной патологии
- •Фитохимия лекарственных растений
- •Представители лекарственных растений, применяемых в нефрологии
- •Сбор n 5
- •Сбор n 6
- •Сбор n 7
- •Сбор n 8
- •Сбор n 9
- •Сбор n 10
- •Сбор n 11
- •Лечение пиелонефрита
- •Сбор n 2
- •Сбор n 3
- •Сбор n 4
- •Сбор n 1
- •Сбор n 2
- •Сбор n 3
- •Фитотерапия при кристаллурии
- •Сбор n 7
- •Сбор n 8
- •Сбор n 10
- •Сбор n 11
- •Сбор n 12
- •Применение минеральных вод при почечной патологии
- •100 Вопросов по нефрологии детского возраста
- •Патологии органов мочевой системы
- •Скрининг-программа выявления почечной патологии у детей
- •Показания для медико-генетического консультирования детей с болезнями органов мочевой системы
- •Клинико-морфологические сопоставления при протеинурии
- •Алгоритм при диагностике лейкоцитурии
- •Алгоритм диагностики при протеинурии
- •Алгоритм при диагностике гематурии
- •Кристаллурия
- •Возможные синдромы и их сочетания
- •Д Дуплексное ультразвуковое сканирование Магнитная резонансная ангиография Биопсия почек иагностические критерии причин вторичной артериальной гипертензии
- •Диагноз при синдроме острого живота в зависимости от локализации патологических симптомов, определяемых при пальпации
- •Характеристика болевого синдрома в зависимости от уровня поражения мочевой системы
Причины макрогематурии у новорожденных детей
Причины |
Дополнительные признаки |
Тромбоз почечной вены |
Возникает чаще у детей с диабетической фетопатией Нефромегалия, боли (беспокойное поведение ребенка) |
Некроз коркового или мозгового вещества |
Признаки ОПН. Чаще на фоне сепсиса, структурных аномалий, геморрагического шока |
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание |
Чаще на фоне сепсиса |
Нефробластома |
Пальпируется образование в брюшной полости |
Геморрагическая болезнь новорожденных |
Другие признаки геморрагического синдрома |
Лекарственное повреждение почки |
Чаще на фоне лечения мономицином, канамицином |
Таблица 7
Причины макрогематурии у детей дошкольного и школьного возраста
Причины |
Дополнительные признаки |
Гломерулонефрит первичный |
Протеинурия, цилиндрурия, отеки, гипертония, не исключена дизурия |
Гломерулонефрит вторичный |
Как проявление СКВ сочетается с поражением кожи, других органов, нередко сопровождается лихорадкой. Как проявление геморрагического васкулита сочетается с болями в животе приступообразного характера, геморрагическойсыпью,суставным синдромом |
Альпорта синдром |
Поражение органа слуха, глаз, больные с патологией почек в родословной |
Камень почки, мочевого пузыря |
Приступы почечной колики (поясничной), абдоминальный, чаще с одной стороны. Возможна дизурия и признаки интерстициального нефрита - протеинурия, лейкоцитурия |
Гидронефроз |
Боли в животе, преимущественно односторонние, увеличение почки, возможно наличие инфекции мочевых путей |
Продолжение таблицы 7 |
|
Опухоль почки |
Бледность, интоксикация, потеря массы тела. Наличие сгустков крови, объемный процесс в забрюшинном пространстве |
Травма почки |
Характерный анамнез, возможны другие открытые и закрытые повреждения органов, боли в области почки |
Лекарственная нефропатия |
Анамнез, признаки основного заболевания, а также интерстициального нефрита |
Цистит |
Дизурия, императивные позывы на мочеиспускание, резь после мочеиспускания, сгустки крови, лейкоцитурия |
Тромбопатии |
Кожные проявления, носовые кровотечения. |
Коагулопатии |
Кожные геморрагии, носовые кровотечения, гемартрозы, у мальчиков |
Эссенциальная гематурия |
Отсутствуют |
Туберкулез почки |
Анамнез, положительные туберкулиновые пробы, признаки инфекции мочевых путей, возможен высев ВК из мочи |
Поствирусный интерстициальный нефрит |
Боли в области поясницы, повышение температуры тела, протеинурия, лейкоцитурия |
Морфологическая картина структурных изменений зависит от характера гематурии (табл. 8).
В диагностике почечной патологии, сопровождающейся гематурией, важную роль следует отвести выявлению типа НLА. Так, у детей с преобладанием антигенов НLА В40, В8, В6 диагностировалась кистозная дисплазия. У детей-носителей НLА В12 и В35 выявлялись пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почек, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, причем риск развития указанной патологии у них в 5 раз выше, чем у детей, не являющихся носителями антигенов В12 и В35. Тестирование по системе НLА у больных с дизметаболическими нефропатиями обнаружило более частую встречаемость антигенов А3, В18, В40.
Выделяют 3 группы заболеваний с гематурией:
1- урологические заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, инфаркт почки, некроз кортикального слоя, тромбоз или аномалии почечных сосудов, нефроптоз),
2- нефропатии (за счет нестабильности базальных мембран почечной ткани, поражения эпителия канальцев, почечной внутрисосудистой коагуляции),
3- не связанные с органическим поражением почек (геморрагические диатезы, поражение печени, передозировка антикоагулянтов).
Гематурия часто является составной частью нефритического синдрома, характеризующегося гематурией более 1 млн. в сутки, протеинурией более 100 мг в сутки, цилиндрурией более 10000 в сутки. Дифференциальный диагноз проводят с гематурической формой гломерулонефрита, интерстициальным нефритом, наследственным нефритом и болезнью Берже.
Для гломерулонефрита характерны связь со стрептококковой инфекцией, наличие экстраренальных признаков (отек, гипертензия), чаще школьный возраст, сочетание гематурии с протеинурией, реже лейкоцитурией мононуклеарного характера; выраженность гематурии различна.
При интерстициальном нефрите и наследственном нефрите характерно случайное выявление гематурии, чаще микрогематурия. Отсутствуют экстраренальные признаки, характерен ранний возраст.
При ИН микрогематурия сочетается с умеренной протеинурией, олигурией, гипостенурией и абактериальной лейкоцитурией.
При ИН прослеживается неблагоприятная наследственность, типично поражение глаз, органов слуха, характерны стигмы дизэмбриогенеза, незначительный эффект от лечения. Усиливается симптоматика на высоте интеркурентных заболеваний, а не после них.
Таблица 8