Примерное меню с умеренным ограничением белка при хпн (Наумова в.И., 1991)

1 день	2 день
1 завтрак
Каша гречневая – 200 г Яйцо – 1 шт. Кофе – 200 мл Хлеб с маслом – 10 г	Каша рисовая – 200 г Яйцо – 1 шт. Кофе – 200 мл Хлеб с маслом – 10 г
2 завтрак
Картофель печеный с маслом – 200 г Сок (мусс) – 200 мл	Картофель печеный с маслом – 200 г Сок (мусс) – 200 мл
Обед
Винегрет – 70 г Суп рисовый молочный – 175 г Картофель тушеный – 200 г Компот – 150 мл	Салат из свежей капусты – 70 г Борщ – 150 г Макароны отварные – 200 г Компот – 150 мл
Полдник
Фрукты – 200 г	Фрукты – 200 г
Ужин
Салат капустный – 100 г Картофель жареный – 150 г Кефир – 200 мл Хлеб с маслом – 10 г Чай – 200 мл	Блины с вареньем – 100 г Картофель отварной – 150 г Кефир – 200 мл Хлеб с маслом – 10 г Чай – 200 мл
Хлеб на день – 250 г

С целью уменьшения дефицита незаменимых аминокислот при ограничении белка с пищей, аминокислоты или их аналоги вводят дополнительно в виде таблеток, гранул или растворов для парентерального питания.

Калорийность питания у детей с ХПН имеет большое значение, т.к. дефицит калорий является одной из причин задержки роста. Потребность в калориях зависит от пола и возраста ребенка и в среднем колеблется от 120 кал/кг/сут. (для новорожденных) до 42-45 кал/кг/сут. (для девочек–подростков). При этом 75% потребности в калориях обеспечивается углеводами, 20% - жирами (преимущественно растительного происхождения), 5% - белками.

В І стадию ХПН применяют диету №7 – рацион содержит около 60 г белка (40-50% животного происхождения), жиры и углеводы - в пределах физиологической нормы, калорийность – 2700-2900 калорий. Диета – бессолевая, соль выдается больному в количестве, указанном врачом.

Во ІІ стадию ХПН – диета №7-Б. Белки - 40-50 г (50-60% - животного происхождения), энергетическая ценность составляет 2600-2800 калорий. Диета – бессолевая, соль выдается больному в количестве, указанном врачом.

В ІІІ и ІV стадию ХПН показана диета Джиордано-Джиованетти.

Диета Джиордано-Джиованнетти (резкое ограничение белка до 0,6 г/кг/сут., при высокой калорийности: 2000-2800 ккал/сут.). Она предупреждает гиперкатаболизм тканей и имеет значительный противоазотемический эффект.

Карта курации больного с хпн

Жалобы и анамнез: Изменение общего состояния: быстрая утомляемость, снижение аппетита, диспепсия. Жажда, сухость во рту, количество употребляемой жидкости и выделяемой мочи. Заболевания почек и мочевыводящих путей, которые могли стать основой развития ХПН. Динамика развития заболевания, время обращения в поликлинику, поставленный диагноз, лечение и его эффективность, динамика появления и нарастания симптомов ХПН.

Объективное исследование: Состояние кожных покровов, возможная иктеричность, сухость, снижение эластичности, наличие расчесов. Отеки, наличие кровоизлияний. Определение признаков застоя жидкости в грудной клетке при перкуссии и аускультации. Поражение сердечно-сосудистой системы – застой в малом круге, одышка, тахикардия, увеличение печени, отеки, асцит, гидроторакс. Измерение АД. Исследование желудочно-кишечного тракта – наличие язвенного стоматита, уремического псевдоперитонита. Нервно-психическая сфера – гипотермия, мышечные подергивания. Мочевая система – пальпация почек, перкуссия и пальпация мочевого пузыря.

Исследование крови: выраженность анемии, уровень мочевины и креатинина, состояние свертывающей и противосвертывающей систем, содержание электролитов, КЩС.

Рентгенологическое исследование: обзорный снимок – размеры и контуры почек, наличие теней (при первом поступлении).

Ультразвуковое исследование почек: размеры почек, наличие кист, толщина почечной паренхимы.

Анализ мочи: общий анализ мочи, количественная проба, анализ по Зимницкому, учет диуреза.

При обосновании диагноза ХПН необходимо указать заболевание, приведшее к развитию ХПН, указать стадию развития ХПН.