Дифференциально-диагностические критерии

острого цистита и пиелонефрита

Признаки	Цистит	Пиелонефрит
Повышение температуры более 38,5˚	Не характерно	Характерно
Интоксикация	Не наблюдается (редко у детей раннего возраста)	Всегда есть
Поллакиурия	Всегда есть	Не характерно
Императивные позывы на мочеиспускание	Всегда есть	Не отмечаются
Недержание мочи, энурез	Часто	Не характерно
Жжение во время и после мочеиспускания	Имеется	Отсутствует
Полная или частичная задержка мочи	Может быть (чаще у маленьких детей)	Не характерно
Боли в области поясницы	Нет	Часто
СОЭ	Не изменена	Увеличена
Микрогематурия	У 1/3 детей	Часто
Эпизоды макрогематурии	Могут быть	Отсутствуют
Протеинурия	Нет	Часто (небольшая)
Лейкоцитурия	Имеется	Имеется
Бактериурия	Не всегда	Имеется
Концентрационная функция почек	Не изменена	Возможно снижение
Повышение АД	Нет	Может быть
Анемия	Нет	Может быть
Повышение титра АБА	Не характерно	Характерно
Увеличение размеров почек	Нет	Возможно

Лечение цистита

Лечение цистита должно носить комплексный характер, предусматривающий общее и местное воздействие. Терапия направлена на:

– устранение болевого синдрома,

– нормализацию расстройств мочеиспускания,

– ликвидацию причины и уменьшение воспалительных проявлений.

При остром цистите:

• постельный режим в остром периоде заболевания,

• диета полноценная, богатая витаминами, с исключением острых, раздражающих блюд,

• обильное питье, с включением минеральных вод, настоев трав,

• антибиотики с учетом чувствительности флоры и нефротоксичности (курс - 7 дней),

• уросептики (курс - до 3 недель в зависимости от тяжести процесса, при вторичном цистите - возможно дольше),

• при болевом синдроме - но-шпа, анальгин, баралгин, белладонна в свечах,

• теплые сидячие ванны при температуре 37-37,5˚С и использованием р–ров антисептических трав (ромашка, зверобой, шалфей),

• физиолечение (УВЧ, СВЧ, электрофорез на область мочевого пузыря),

• не показаны инстилляции мочевого пузыря в остром периоде,

• при наличии запоров – послабляющая диета, гипертонические клизмы небольшим объемом, температура воды 36–37˚С № 7–10,

При хроническом цистите лечение длительное, комплексное, патогенетическое, индивидуальное в каждом конкретном случае:

• диетотерапия - как при остром цистите,

• соблюдение питьевого режима,

• лечение основного заболевания и устранение причин, поддерживающих хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре,

• восстановление уродинамики,

• антибиотики с учетом чувствительности флоры и нефротоксичности длительно (2–3 недели),

• уросептики – длительно (в терапевтической дозе 2 недели, в поддерживающей дозе (1/3, 1/4 от среднесуточной) на ночь однократно 4–6 недель),

• витаминотерапия,

• инстилляции мочевого пузыря в зависимости от варианта цистита (№ 5–10): при катаральном и геморрагическом цистите – масло облепихи, шиповника, синтомициновая эмульсия; при гранулярных и буллезных циститах – антибиотики, 0,25% раствор нитрата серебра. Кроме того, применяют инстилляции с чигаином и томицидом с положительным эффектом. Проводится от 1 до 4 курсов инстилляций в зависимости от тяжести процесса.

• физиолечение (электрофорез с хлоридом кальция, антибиотиками, цинк-электрофорез, СВЧ, пеллоид–терапия),

• фитотерапия (отвары мяты, овса и т.д.),

• коррекция обменных нарушений (гиперуратурия, гипероксалурия, гиперфосфатурия),

• борьба с хроническими запорами,

• санация хронических очагов инфекции.