Клиническая картина интерстициального нефрита

Анамнез	Симптомы	Изменения в анализе крови	Изменения в анализе мочи
Контакт с токсическими, радиоактивными веществами, использование нефротоксических лекарств, наличие признаков ТИН в семье, указание на ПМР, повторные эпизоды инфекции мочевыводящих путей, увеит, др. заболевания (см. выше), наличие аллергических реакций, частые ОРВИ, ангины	Анорексия*, артралгия, диарея, рвота*, глазные симптомы, утомляемость, лихорадка*, головная боль, лимфоаденопатия, сыпь, боль в боку, пояснице, животе, фарингит, ангина*, бледность, отставание в росте, рахитические изменения, снижение веса*, признаки дизэмбриогенеза, дизурия, полиурия, полидипсия, никтурия, гипертензия, гипертензионная ретинопатия, отеки.	Анемия, эозинофилия*, лейкоцитоз, увеличение СОЭ*, увеличение уровня ЦИК (при иммунных заболеваниях), повышение уровня иммуно-глобулинов Е, G, 2-, -глобули-нов, гиперкалиемия*, гипернатриемия, гипофосфатемия, гипоурикемия, гиперхлоремический метаболический ацидоз*, гиперазотемия*.	Гипостенурия, гематурия* (обычно микро-), лейкоцитурия (микро-, умеренная, часто лимфоцитарная), протеинурия* (обычно до 1 г в сут.), фосфатурия, бикарбонатурия, аминоацидурия, кристаллурия, бактериурия, эозинофилурия (обычно при лекарственных ТИН), глюкозурия (при отсутствии гипергликемии).

*обнаруживается чаще.

О стрый интерстициальный нефрит (аллергический, лекарственный) клинически часто проявляется почечной недостаточностью, в основном полиурической, в тяжелых случаях олигурической.

Возможны признаки интоксикации, лихорадка, боль в животе и пояснице, сыпь; отеки, как правило отсутствуют, может быть пастозность лица; артериальное давление нормальное, в начале болезни может повышаться до умеренных цифр; в тяжелых случаях – все симптомы острой почечной недостаточности (гиперазотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, анемия), в более легких случаях снижение только канальцевых функций: осмотического концентрирования и компенсации метаболического ацидоза. При остром инфекционном интерстициальном нефрите сочетаются все симптомы, описанные выше, и проявления септицемии.

Х ронический интерстициальный нефрит протекает малосимптомно и обычно проявляется сочетанием мочевого синдрома с нарушением одной или нескольких функций почек.

Изменения в моче выявляются чаще всего случайно или при целенаправленном исследовании по поводу воздействия известного этиологического фактора. Ведущий признак в мочевом синдроме - гематурия разной степени выраженности (чаще микро- и умеренная, реже макрогематурия). Иногда единственным проявлением болезни может быть небольшая или умеренная протеинурия, возможно сочетание этих симптомов. Лейкоцитурия без наличия пиелонефрита – не частый симптом.

М инимальная программа обследования при интерстициальном нефрите включает

• изучение анамнеза,

• клинический анализ крови,

• биохимический анализ крови с обязательным определением электролитов, мочевины, креатинина; протеинограмма,

• иммунологический анализ крови,

• изучение КОС, рН мочи,

• общий анализ мочи,

• анализ мочи по Зимницкому,

• анализ мочи на соли,

• посев мочи,

• уроцитограмма,

• определение КЭК,

• УЗИ почек.

По показаниям проводится более широкое обследование (урография, цистография, ортостатическая проба (при изолированной протеинурии), проба с хлоридом аммония, исследование аминоацидурии, электролитурии и т. д.), наиболее точным методом обследования остается биопсия почек.

Д ифференциальная диагностика интерстициального нефрита достаточно сложна.

Острый интерстициальный нефрит трудно дифференцировать с гломерулонефритом, проявляющимся изолированным мочевым синдромом. Снижение относительной плотности мочи в сочетании с изолированным мочевым синдромом при отсутствии отеков и артериальной гипертензии свидетельствует об интерстициальном нефрите.

Помощь в дифференциальной диагностике могут оказать характер и степень выраженности протеинурии (при интерстициальном нефрите она тубулярная и редко бывает выраженной), анамнестические данные.

Острый интерстициальный нефрит нередко приходится дифференцировать с пиелонефритом, которому несвойственно наличие абактериального воспаления, часто на фоне приема лекарственных препаратов или воздействия токсических продуктов, гематурии, бурного развития клинических симптомов заболевания с развитием олигурии или полиурии на фоне нарушения азотвыделительной функции почек, отсутствие обратной динамики воспалительной реакции при назначении антибиотиков.

Острый аллергический интерстициальный нефрит можно отличить по количеству эозинофилов в крови и моче, а также в почечной ткани, повышенному уровню иммуноглобулина Е, G- антител к тубулярной базальной мембране в крови, обнаружению линейного свечения вдоль канальцевых базальных мембран при иммуно-флюоресцентном исследовании биоптата почки, свидетельствующего об отложении этих антител.

Диагноз хронического интерстициального нефрита ставят на основании сведений об этиологическом факторе, сочетания этих данных с наличием мочевого синдрома и со снижением канальцевых функций (прежде всего осмотического концентрирования).

До стадии снижения канальцевых функций почек дифференциальная диагностика с гломерулонефритом часто не может быть проведена без биопсии почек, которая является необходимым методом обследования и во всех других диагностически неясных случаях.