Оценка диуреза. Характеристика диуреза у детей

Возраст	Число мочеиспусканий	Суточный объем мочи	Относительная плотность мочи
1 день	4-5	До 60 мл	1008-1018
До 6 мес.	20-25	300-500	1002-1002
6-12 мес.	15-16	750	1006-1010
3-5 лет	10	1000	1010-1020
7-8 лет	7-6	1200	1008-1022
10-12 лет	5-7	1500	1011-1025

Удельный вес нормальной мочи (в зависимости от времени суток) колеблется в пределах 1010 – 1025.

При оценке данных суточного диуреза должна быть принята потеря воды с дыханием и испарением, которая у детей составляет около 20% введенной жидкости за сутки.

Общий анализ мочи. Для объективной оценки изменений, полученных при анализе мочи, необходим правильный ее сбор. Наибольшее распространение нашло исследование мочи, полученной из двух порций. Данный метод в большей степени предотвращает попадание патологических примесей с наружных половых органов.

Окраска мочи. Моча в норме имеет соломенно-желтый цвет. Интенсивность окраски зависит от степени концентрирования мочи. При снижении функции концентрирования моча становится светлой, при гипостенурии - приближается по виду к воде.

Реакция мочи. Определение рН в утренней порции мочи не дает точного представления о функции почек по подкислению мочи. рН мочи необходим для оценки исследования мочевого осадка, так как подсчет экскретируемых элементов в щелочной среде не отражает их истинной величины. В норме рН - 4,6 - 8,0.

Исследование относительной плотности. В отдельных порциях мочи этот показатель не дает представления о функции концентрирования. Однако постоянно проявляющаяся низкая относительная плотность мочи является показанием для исследования в условиях специальных проб. Наиболее применима для этого проба Зимницкого, дающая информацию о выделительной, концентрационной, разводящей функциях почек, а также о соотношении дневного и ночного диуреза.

Ортостатическая проба позволяет выявить внепочечный генез протеинурии. Принцип пробы состоит в сравнении степени протеинурии до и после положения ортостаза. В 7 часов утра опорожняется мочевой пузырь, моча выливается. Пациент остается в постели и выпивает 400-500 мл воды. В 9 часов собирают первую порцию мочи (до нагрузки). Затем пациент встает на колени на твердую поверхность, прогнувшись в пояснице в положении лордоза, с палкой за спиной, удерживая ее концы руками, согнутыми в локтевых суставах. Такое положение пациент сохраняет 20-30 минут. В 11 часов собирается вторая порция мочи (после физической нагрузки). Проба считается положительной, если протеинурия увеличилась после нагрузки.

Микроскопическое исследование мочи. Исследование утренней порции мочи считается ориентировочным методом. В соответствии с количеством эритроцитов, экскретируемых за сутки, различают небольшую микрогематурию (от 1 млн. до 10 млн. в сутки, или 5-20 в поле зрения), умеренно выраженную (10-40 млн. в сутки, или 20-30 в поле зрения) и выраженную (более 40 млн. в сутки, или до 100 в поле зрения). Экскреция 100 млн. эритроцитов за сутки и выше соответствует макрогематурии. Выявленные изменения в экскреции форменных элементов диктуют необходимость проведения количественных методов исследования осадка мочи.

Метод Каковского-Аддиса предусматривает подсчет форменных элементов в 12-часовом объеме мочи. Показатели у здоровых детей: лейкоциты до 2 млн., эритроциты - до 1 млн.

Проба по Нечипоренко не предусматривает сбор мочи за определенный отрезок времени. У здоровых детей в 1 мл мочи от 0 до 2000 лейкоцитов, от 0 до 1000 эритроцитов. Девочки: лейкоцитов – 4000, эритроцитов – 1500.

В постановке диагноза почечной патологии у детей значительное место занимает интерпретация мочевого синдрома.

В осадке мочи могут содержаться клетки крови, слущенный эпителий урогенитального тракта, цилиндры, чужеродные включения - бактерии, грибы, кристаллы солей, метаболиты лекарств и др.

Гематурия - патологическое состояние мочевого синдрома, при котором в свежевыпущенной моче оказывается более 3 эритроцитов в поле зрения.

Степень интенсивности гематурии (табл.1) не может служить абсолютным дифференциально-диагностическим признаком при разграничении почечных заболеваний. Для установления причин гематурии имеет значение совокупность клинических и лабораторных данных (табл. 2).

Характеристики клинических проявлений гематурии представлены в табл. 3, а причины возникновения гематурии в возрастном аспекте в табл. 4.

Одним из простейших диагностических тестов причин гематурии является трехстаканная проба, которая позволяет установить источник кровотечения. Примесь крови в первой порции свидетельствует о патологии уретры. Кровь в последней порции возникает при патологии шейки мочевого пузыря. Тотальное окрашивание трех порций мочи может возникать при патологии почек. Гематурия из обеих почек имеет следующее происхождение:

системное - при гемофилии, тромбоцитопении, эритремии, болезни Ослера, при использовании больших доз антикоагулянтов,

воспалительное - при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, реже при пиелонефрите,

аллергическое - при немедленной реакции на антиген; протекает без скрытого периода, при ликвидации аллергена гематурия исчезает,

токсическое - при отравлениях ртутью, фосфором, спиртом, скипидаром, сульфапрепаратами,

дисциркуляторное - при тромбозах, инфарктах почек, при новообразованиях, при ОПН в начальной фазе анурии.

Диагностику облегчает наличие экстраренальных признаков заболевания (табл.5).

Таблица 1