Алгоритм диагностики при лейкоцитуриях Лейкоцитурия при сочетании с патологическими синдромами:
Дизурический Абдоминальный Никтурия
Протеинурия Гематурия
Гематурия Протеинурия Кристаллурия
Возможный
синдром
Цистит Пиелонефрит Мочекаменная
болезнь
Пиелонефрит
Кристаллурии
Вероятный
диагноз
Возможный
синдром
Отеки Гипертензия Снижение
функции почек
Гипертензия Протеинурия гематурия
Системные заболевания
соединительной
ткани
Интерстициальный
нефрит при системных васкулитах и
заболеваниях
соединительной ткани
Вероятный
диагноз
Лечение пиелонефрита
Основные принципы.
1.Лечение должно начинаться с антибиотикотерапии.
2.Обязателен учет чувствительности к антибиотикам.
3.Используются антибиотики широкого спектра действия и дозы, обеспечивающие их накопление в тканях.
4.Длительная антимикробная профилактика.
5.Своевременная коррекция нарушений уродинамики и функции кишечника.
6.Уменьшение дозы препарата в зависимости от клиренса креатинина.
Таблица 44
Принципы меню при пиелонефрите
(Зайцева Г.И., Строганова Л.А., 1980)
1 день |
2 день |
1 завтрак |
|
Гречневая каша на молоке, молоко, яблоко. |
Геркулесовая каша на молоке, молоко, яблоко. |
2 завтрак |
|
Салат яблочно-капустный, яйцо, кофе с молоком. |
Тертая морковь, творожная запеканка с изюмом, кофе с молоком. |
Обед |
|
Суп вегетарианский овощной со сметаной, курица отварная с овощным рагу со сметаной, компот из сухофруктов. |
Свекольник вегетарианский со сметаной, мясные биточки с овощным рагу, компот из сухофруктов. |
Ужин |
|
Рыбные зразы с зеленым горошком, яйцо, чай, вафли. |
Вымоченная сельдь с отварным картофелем, чай с вареньем. |
Дополнительный прием жидкости |
|
Длительность антибиотикотерапии 7-14 дней под контролем анализов мочи (по Аддису, посев после курса лечения 3 раза через день), крови (определение уровня креатинина для коррекции дозы нефротоксических препаратов (амино-гликозидов)).
Таблица 45
Антибиотики, применяемые для лечения пиелонефрита у детей
Препарат |
Доза |
Аминогликозиды Гентамицин |
4-6 мг/кг/сут. в/м |
Нетромицин |
6-8 мг/кг/сут. в/м, в/в |
Цефалоспорины Цефазолин (кефзол) |
100мг/кг/сут. в/м,в/в |
Цефамандол (мандол) |
50-100 мг/кг в/м |
Цефтриаксон (роцефин) |
20 –80 мг/кг/ в/в, в/м |
Цефтазидим (фортум) |
30 – 100 – 150мг/кг в/м, в/в |
Цефуроксим (зиннат, зинацеф) |
30 – 100 мг/кг внутрь |
Цефтибутен (цедекс) |
8 –10 мг/кг внутрь |
Цефаклор |
25 мг/кг внутрь |
Цефалексин |
25 – 50 мг/кг внутрь |
Макролиды Рокситромицин (рулид) |
20 – 30 мг/кг внутрь |
Азитромицин(сумамед) |
5 мг/кг внутрь |
Полусинтетические пенициллины Ампициллин |
100-200мг/кг в/м 50-100мг/кг внутрь |
Аугментин (амоксиклав) |
30 мг/кг в/в 20-30 мг/кг внутрь |
Наиболее широко используются цедекс, сумамед, зиннат, клафоран, гентамицин (применяется при наиболее тяжелом течении заболевания), реже аугментин.
Далее переходят на лечение уросептиками, сначала в терапевтической дозировке (1-3 мес., можно чередовать препараты через 2 недели приема), затем в поддерживающей (3-6-12 мес. в зависимости от тяжести течения заболевания).
Таблица 46
Лечебные дозы уросептиков,
применяемых для лечения пиелонефрита у детей
Фурагин, фуродонин |
3-5 мг/кг внутрь |
Нитроксолин (5-НОК) |
0,2-0,4 г в день внутрь |
Налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) |
60 мг/кг внутрь |
Палин |
400-800 мг/день внутрь |
Грамурин (оксолиновая кислота) |
25 мг/кг ( 1т х 3 р ) |
Триметоприм-котримоксазол |
|