Подострые кардиты.

По течению они могут быть:

1. С торпидным развитием болезни и постепенным нарастанием СН (через 4-6 месяцев после перенесенной инфекции).

2. С очерченной острой фазой.

Встречается реже, чем острый и поражает детей от 2 до 5 лет.

Клиника экстракардиального синдрома:

Через несколько месяцев после ОРВИ дети становятся вялыми, раздражительными, повышается утомляемость, сонливость, появляется бледность кожи, понижается аппетит, появляется гипотрофия, может быть пневмония, появляются признаки левожелудочковой недостаточности.

Кардиальный синдром:

Развивается исподволь, реже внезапно, когда на фоне возникает острая сердечная недостаточность и лишь анамнез и данные объективного обследования позволяют установить, что ребенок болен в течение нескольких месяцев.

Постоянные симптомы:

1. Одышка.

2. Влажные хрипы в легких.

3.Левосторонний сердечный горб - свидетельство о длительности заболевания.

4. Верхушечный толчок ослаблен.

5. Границы относительно сердечной тупости расширены в обе стороны (больше влево).

6. Тоны могут быть приглушены, реже глухие.

7. Систолический шум – за счет недостаточности митрального канала.

8. Тахикардия.

ЭКГ:

1. Тахикардия.

2. Проводимость замедлена.

3. Признаки перегрузки предсердий.

4. Признаки перегрузки левого желудочка.

Р-грамма:

1. Легочный венозный застой.

2. Конфигурация сердца – аортальная или митральная.

Исход:

В большинстве случаев - неблагоприятный, принимает хронические формы. Смертность – 16,6%.

Хронический кардит.

Встречается преимущественно у детей старшего возраста. Может быть: 1. первично-хроническим - исподволь развивающийся процесс с наличием бессимптомной начальной фазой. 2. Хронический кардит может развиться из острого или подострого кардита. Оба гемодинамических варианта объединяет длительное, относительно бессимптомное течение, с преобладанием экстракардиальных признаков: отставание в физическом развитии, утомляемость, слабость, повторяющаяся пневмония, тошнота, рвота, боли в животе. Синдром поражения ЦНС – приступы потери сознания, судороги. Могут быть приступы Адамса-Стокса-Морганьи.

Кардиальные симптомы:

1.Одышка.

2. Систолический шум.

3. Может внезапно развиться острая сердечная недостаточность.

4. Тахи и брадиаритмии.

ЭКГ:

1.Вольтаж снижен

2. Нарушение ритма.

3. Проводимость может быть замедлена.

4. Замедлена внутрижелудочковая проводимость.

R-грамма:

1. Легочный рисунок усилен по венозному руслу.

2. Форма сердца митральная; трапецевидная или аортальная.

Диф. диагноз неревматических кардитов.

ВПС – чаще атриовентрикулярная, врожденная недостаточность митрального клапана.

Аритмии обусловлены экстракардиальными причинами; для кардитов типичны стойкие аритмии, поможет анамнез (родовая травма, заболевание ЦНС).

Лечение

Целями лечения миокардитов является:

-воздействие на возбудителя (этиотропная терапия);

-устранение воспалительного процесса;

-повышение иммунологической реактивности больного;

-ликвидация или компенсация сердечно-сосудистой недостаточности;

-устранение метаболических изменений в миокарде

Проводится в 2 этапа:

1. Стационарный – в остром периоде и при обострении.

2. Поликлинический – в периоде поддерживающей терапии.

В остром периоде:

1. Ограничение двигательной активности в течение 2-4 недель.

2. Питание полноценное, с ограничением поваренной соли и увеличением потребления солей К (изюм, курага, инжир).

3. Питьевой режим определяется кол-вом выделенной мочи (на 200-300 мл. меньше).

Этиотропная терапия

-Противовирусные ЛС

-Антибактериальные ЛС

Противовирусная терапия:

- При кардитах, вызванных вирусами гриппа А и В – римантадин внутрь 1,5 мг/кг/сут

- При миокардитах, вызванных вирусами простого герпеса, вирус ЭБ – ацикловир внутрь 15-80 мг/кг/сут или в/в 25-60 мг/кг/сут

- При миокардитах, вызванных ЦМВ - ганцикловир в/в 5 мг/кг/сут + иммуноглобулин в/в 2 мл/кг

Антибактериальное лечение:

1. В течение 2-3 недель.

2.Специфическая терапия показана при установленной этиологии заболевания (токсоплазмоз, стрептококковая и паразитарная инфекции, иерсиниоз и т.д.).

Например, при миокардитах, вызванных хламидиями и микоплазмами: азитромицин внутрь 10 мг/кг/сут или эритромицин в/в 20-50 мг/кг/сут

При кардитах используется противовоспалительные и иммунодепрессивные

средства

Показания:

1. Диффузный процесс с сердечной недостаточностью.

2. Подострое начало заболевания, как предвестник хронизации.

3. Кардит с преимущественным поражением проводящих систем сердца.

Преднизолон 1-1,5 мг/кг 1 месяц с постепенным снижением.

Нестероидные противовоспалительные препараты: немисулид, аспирин, индометацин, вольтарен.

Устранение сердечной недостаточности:

Для улучшения сократительной функции миокарда (инотропная поддержка): добутамин, допамин, сердечные гликозиды (строфантин – при острой СН, дигоксин – при ХСН – назначается в низких дозах – 0,03-0,04 мг/кг/сут. Ингибиторы АПФ являются обязательной составляющей в лечении острого миокардита: используется каптоприл 0,5 мг/кг/сут, эналаприл 0,1-0,5 мг/кг/сут.

Мочегонные препараты – для разгрузки малого и большого кругов кровообращения. При НК II а- верошптрон 2 мг/кг/сут, триампур. При II Б – III НК + фуросемид 1 мг/кг/сут

1. Панангин.

2. Ацетат калия 5-10% внутрь.

Кардиотрофическая – метаболическая терапия: L-карнитин, цитохром –С, кудесан.

Особое место занимают вопросы лечения нарушений ритма.

Диспансеризация:

1. Педиатр и кардиолог – до полного выздоровления.

2. ЭКГ – 1 раз в 3-6 месяцев.

3. R-грамма – 1 раз в 6-12 месяцев.

Профилактика:

1. Мероприятия по борьбе с частыми простудными заболеваниями.

2. Повышение защитных сил организма.

3. Лечение хронических очагов инфекции.