Определение группы риска

У подростков 12 лет и старше может быть использовано установление группы риска по критериям стратификации риска (таблица 6).

Группы риска АГ 1 степени:

Низкий риск — нет факторов риска и нет поражения органов — мишеней.

Высокий риск — наличие 3 и более дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и/или поражения органов — мишеней, и/или сопутствующих состояний.

Пациенты с АГ 2 степени относятся к группе высокого риска.

Установление диагноза и стадии гб

Учитывая особенности АГ у детей и подростков (связь с СВД, часто лабильный характер АГ), диагноз ГБ следует ставить только у подростков 16 лет и старше в случае, когда первичная АГ сохраняется в течение 1 года и более или ранее (в возрасте до 16 лет) — при наличии поражений органов-мишеней.

Гипертоническая болезнь I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях.

Гипертоническая болезнь II стадии предполагает наличие поражений в одном или нескольких органах-мишенях.

Примеры формулирования диагноза

АГ, 1 степень, низкий риск.

АГ, 2 степень, высокий риск.

ГБ, I стадия, низкий риск.

ГБ, II стадия, высокий риск.

Если у пациента повышенный уровень АД при динамическом наблюдении регистрируется непостоянно, ставится диагноз: Лабильная АГ.

Если у пациента наряду с лабильной АГ имеются признаки вегетативной дисфункции, то диагноз можно сформулировать следующим образом: Лабильная АГ, СВД.

Глава 4. Лечение и профилактика артериальной гипертензии

Целью лечения АГ является достижение устойчивой нормализации АД для снижения риска развития ранних сердечно-сосудистых заболеваний и летальности.

Задачи лечения АГ:

• достижение целевого уровня АД, которое должно быть менее значения 90-го процентиля для данного возраста, пола и роста;

• улучшение качества жизни пациента;

• профилактика поражения органов-мишеней или обратное развитие имеющихся в них изменений;

• профилактика гипертонических кризов.

4.1. Общие принципы ведения детей и подростков с артериальной гипертензией

• При выявлении у ребенка или подростка высокого нормального АД медикаментозная терапия не проводится. Рекомендуется немедикаментозное лечение и наблюдение

• При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени низкого риска медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6 — месяцев немедикаментозного лечения

• При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени высокого риска или АГ 2 степени медикаментозное лечение назначается одновременно с немедикаментозной терапией

• Перед началом медикаментозного лечения желательно проведение СМАД. Если при СМАД выявлено, что ИВ АГ в дневное или ночное время превышает 50%, то это служит показанием к проведению медикаментозного лечения. Если ИВ АГ не превышает 50%, целесообразно продолжить немедикаментозную терапию.

• Выбор препарата осуществляется с учётом индивидуальных особенностей пациента, возраста, сопутствующих состояний (ожирение, сахарный диабет, состояние вегетативной нервной системы, гипертрофия миокарда левого желудочка, функциональное состояние почек и др.).

• Лечение начинают с минимальной дозы и только одним лекарственным препаратом, чтобы уменьшить возможные побочные эффекты. Если отмечается недостаточный гипотензивный эффект при хорошей переносимости препарата, целесообразно увеличить дозировку данного лекарственного средства.

• При отсутствии гипотензивного эффекта или плохой переносимости лекарственного средства проводится замена на препарат другого класса.

• Желательно использование препаратов длительного действия, обеспечивающих контроль АД в течение 24 часов при однократном приеме.

• При неэффективности монотерапии возможно применение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах.

• Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.

• Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Минимальная продолжительность медикаментозного лечения — 3 месяца, предпочтительнее — 6 — 12 месяцев.

• При адекватно подобранной терапии после 3 месяцев непрерывного лечения возможно постепенное снижение дозы препарата вплоть до полной его отмены с продолжением немедикаментозного лечения при стабильно нормальном АД.

• Контроль эффективности немедикаментозного лечения осуществляется 1 раз в 3 месяца.