Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Важнейшими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний помимо артериальной гипертензии являются курение, отягощенный семейный анамнез по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям, метаболические факторы риска: избыточная масса тела и ожирение, дислипидемия (повышение уровня ОХС, ХС ЛПН и ТГ и снижение ХС ЛВП) и нарушения углеводного обмена (повышенный уровень глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе, выявляемое при ОГТТ).

Критерии ожирения, дислипидемии, нарушений углеводного обмена у детей и подростков разного пола отличаются, однако для оценки сердечно-сосудистого риска обычно используются универсальные критерии, представленные в таблице 6.

Поражения органов-мишеней

Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия левого желудочка является наиболее значимым и явным поражением органов-мишеней у детей и подростков.

При оценке наличия гипертрофии левого желудочка у детей и подростков, также как и у взрослых, используется электрокардиографический и эхокардиографический метод. Критерием гипертрофии левого желудочка на ЭКГ является признак Соколова-Лайона - [S(V1)+R(V5 или V6)] > 38 мм.

Эхокардиографическим критерием гипертрофии миокарда левого желудочка у мальчиков считается ИММЛЖ ≥ 47,58 г/м2.7, у девочек ИММЛЖ ≥ 44,38 г/м2.7, соответствующие значению 99-го процентиля кривой популяционного распределения ИММЛЖ.

Проведение специальных исследований для выявления поражений других органов-мишеней (таких как утолщение слоя «интима-медиа» сонной артерии, увеличение каротидно-феморальной скорости пульсовой волны, микроальбуминурия) у детей и подростков не рекомендуется в связи с отсутствием согласованных критериев этих состояний.

Сопутствующие состояния

Метаболический синдром

Метаболический синдром у взрослых и детей представляет сочетание наиболее опасных факторов риска ССЗ и нарушений углеводного обмена разной степени выраженности — от нарушенной толерантности к глюкозе до сахарного диабета второго типа, включающее в себя абдоминальное ожирение, повышенное АД, повышенный уровень триглицеридов, сниженный уровень ХС ЛВП и повышенный уровень глюкозы натощак. Абдоминальное ожирение оценивается по величине ОТ и является необходимым (обязательным) компонентом метаболического синдрома (приложение 9). В настоящее время для диагностики метаболического синдрома у детей и подростков (в возрасте ≥ 10 лет) рекомендуется использовать критерии метаболического синдрома у взрослых, разработанные Международной диабетической федерацией (2005), и адаптированные для детей и подростков в 2007 (приложение 8). Диагноз МС может быть установлен с 10-летнего возраста, если у ребенка или подростка имеется абдоминальное ожирение + 2 любых других вышеуказанных компонента МС.

3.3. Установление диагноза аг

Диагноз АГ устанавливается в случае, если средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах, равные или превышающие значения 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Определение степени аг

У детей и подростков целесообразно выделять 2 степени АГ:

1 степень — средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений равные или превышающие значения 95-го процентиля, установленные для данной возрастной группы, при условии, что они превышают 99-й процентиль не более чем на 5 мм рт. ст..

2 степень (тяжелая) — средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений, превышающие значения 99-го процентиля более чем на 5 мм рт. ст., установленные для данной возрастной группы.

Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей.

Степень АГ определяется в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивной терапии.