- •Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)
- •1. Терминология и определение понятий
- •Глава 2. Методы измерения артериального давления
- •2.1. Аускультативный метод измерения ад
- •Оснащение
- •Обстановка и подготовка пациента к измерению ад
- •Размер и положение манжеты
- •Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжету (пальпаторный метод оценки уровня сад)
- •Положение стетоскопа
- •Накачивание и сдувание манжеты
- •Систолическое ад.
- •Диастолическое ад
- •Регистрация результатов измерения
- •Повторные измерения
- •Измерение ад на нижних конечностях и в других положениях
- •Ошибки, возникающие при измерении ад
- •2.2. Суточное мониторирование ад
- •Показания к проведению смад
- •Противопоказания и возможные осложнения
- •Программирование мониторов (план измерений)
- •Методика установки монитора
- •Оценка данных мониторирования
- •Глава 3. Диагностика и дифференциальная артериальной гипертензии
- •3.1. Алгоритм оценки уровня артериального давления
- •Критерии нормального, высокого нормального ад и артериальной гипертензии
- •3.2. Диагностика и дифференциальная диагностика первичной и вторичных аг
- •Сбор анамнеза
- •Клиническое обследование
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
- •Поражения органов-мишеней
- •Сопутствующие состояния
- •3.3. Установление диагноза аг
- •Определение степени аг
- •Определение группы риска
- •Установление диагноза и стадии гб
- •Примеры формулирования диагноза
- •Глава 4. Лечение и профилактика артериальной гипертензии
- •4.1. Общие принципы ведения детей и подростков с артериальной гипертензией
- •4.2. Немедикаментозное лечение
- •Снижение избыточной массы тела
- •Оптимизация физической активности
- •Отказ от курения
- •Отказ от употребления алкоголя
- •Рационализация питания
- •4.3. Лечение вегетативных нарушений
- •4.4. Медикаментозная терапия первичной и вторичных артериальных гипертензий
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина
- •Блокаторы кальциевых каналов (дигидропиридиновые)
- •Тиазидные диуретики
- •Комбинированная терапия
- •Медикаментозная терапия вторичных артериальных гипертензий
- •4.5. Лечение неотложных состояний (гипертонического криза)
- •Вазодилататоры
- •Блокаторы кальциевых каналов
- •Диуретики
- •Седативная терапия
- •4.6. Принципы диспансерного наблюдения
- •4.7. Первичная профилактика артериальной гипертензии
- •Заключение
- •Приложения
- •Приложение 2. Значения 50 и 95 процентилей сад и дад у детей и подростков в зависимости от роста (по данным смад)
- •Приложение 3. Значения процентилей роста (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 1 до 17 лет
- •Приложение 4. Уровни систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от процентильного распределения роста
- •Приложение 5. Уровни систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от процентильного распределения роста
- •Приложение 6. Значения индекса Кетле у детей и подростков в возрасте от 2 до 18 лет, соответствующие критериям избыточной массы тела (25 кг/м2) и ожирения (30 кг/м2) у взрослых
- •Приложение 7. Половое развитие по Таннеру
- •Приложение 8. Критерии метаболического синдрома у детей и подростков
- •Приложение 9. Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет
- •Приложение 10. Расход энергии при различных видах деятельности
- •Приложение 11. Среднесуточный набор и химический состав продуктов для детей с артериальной гипертензией
- •Приложение 12. Рекомендуемые продукты и блюда для питания детей и подростков с аг
Лабораторные и инструментальные методы исследования
Рутинные лабораторные тесты помогают выявить патологические изменения в органах-мишенях и наличие некоторых факторов риска. Оптимальный объем исследований определяется анамнестическими данными, результатами клинического обследования и наличием ранее выявленных сопутствующих заболеваний. Более содержательная оценка сердечно-сосудистой системы может быть дана после проведения специальных исследований (табл. 4 и 5).
Таблица 4
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с АГ
Объем исследований |
Лабораторные и диагностические процедуры |
Рекомендуемый |
Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза) Липидный профиль (ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП в сыворотке крови, ТГ в сыворотке крови) ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почек Осмотр глазного дна |
Дополнительный |
Клиренс креатинина Суточная экскреция белка с мочой Суточная экскреция альбумина с мочой Кальций в сыворотке крови Мочевая кислота в сыворотке крови Гликозилированный гемоглобин в сыворотке крови ТТГ, T3, T4 в сыворотке крови Оральный глюкозотолерантный тест |
Таблица 5
Перечень лабораторных и других диагностических процедур у пациентов с предполагаемой вторичной АГ
Наименование патологии |
Лабораторные и диагностические процедуры |
Заболевания почек |
Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого; уровень креатинина в сыворотке крови, клиренс креатинина, уровень белка в суточной моче, уровень ренина в сыворотке крови; экскреторная урография с обязательной рентгенограммой в ортоположении, почечная ангиография; радиоизотопная ренография; динамическая сцинтиграфия; УЗИ почек. |
Заболевания сердца и сосудов |
ЭхоКГ с допплеровским исследованием сердца и сосудов, ангиография. |
Заболевания щитовидной железы |
Уровень ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови; антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. |
Феохромоцитома |
Уровень метанефрина или катехоламинов в крови и суточной моче; УЗИ надпочечников; КТ или МРТ надпочечников. |
Синдром Иценко-Кушинга |
Уровень АКТГ и кортизола в сыворотке крови, свободного кортизола в суточной моче; проба с дексаметазоном; МРТ головного мозга и надпочечников. |
Первичный гиперальдостеронизм |
Уровень калия в сыворотке крови, ренина и альдостерона в плазме; раздельное исследование ренина и альдостерона в крови из правой и левой почечной и надпочечниковой вены; проба с дексаметазоном. |
Гиперпаратиреоидизм |
Уровень кальция и паратгормона в сыворотке крови; рентгенография костей кисти. |
По результатам проведенного обследования можно установить критерии стратификации риска, адаптированные нами для детей и подростков: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, поражения органов-мишеней и сопутствующие состояния (таблица 6).
Таблица 6
Критерии стратификации риска у детей и подростков с первичной АГ
Факторы риска |
Критерии |
Артериальная гипертензия |
Значения САД и/или ДАД равные или превышающие 95-й процентиль для данного возраста, пола и роста |
Курение |
1 сигарета или более в неделю |
Дислипидемия |
ОХС ≥ 5,2 ммоль/л или 200 мг/дл ХС ЛНП ≥ 3,36 ммоль/л или 130 мг/дл ИХС ЛВП < 1,03 ммоль/л или 40 мг/дл ТГ ≥ 1,7 ммоль/л или 150 мг/дл |
Повышенный уровень глюкозы натощак |
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л или 100-125 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 часа < 7,8 ммоль/л или < 140 мг/дл |
Нарушение толерантности к глюкоз |
Глюкоза плазмы натощак < 7,0 ммоль/л или 126 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 часа > 7,8 и < 11,1 ммоль/л или > 140 и > 200 мг/дл |
ССЗ в семейном анамнезе |
У мужчин до 55 лет; у женщин до 65 лет |
Ожирение ИМТ |
См. приложение 6. |
Поражения органов-мишеней |
|
Гипертрофия левого желудочка |
ЭКГ: признак Соколова-Лайона - [S(V1)+R(V5 или V6)] > 38мм; ЭхоКГ: ИММЛЖ (у мальчиков) ≥ 47,58 г/м2.7, ИММЛЖ (у девочек) ≥ 44,38 г/м2.7 |
Сопутствующие состояния |
|
Сахарный диабет |
Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л или 126 мг/дл Глюкоза плазмы через 2 часа ≥ 11,1 ммоль/л или ≥ 200 мг/дл |
Метаболический синдром |
См. приложения 8 и 9 |
Источник: * — Jolliffe, CJ, Janssen, I. Distribution of lipoproteins by age and gender in adolescents. Circulation 2006; 114:1056. ** — WHO. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate Hyperglycemia. Report of a WHO/IDF Consultation. Geneva: World Health Organization, 2006; 1–46. |