45

Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков (второй пересмотр)

Всероссийское научное общество кардиологов Российское медицинское общество по артериальной гипертонии Ассоциация детских кардиологов России

Российские рекомендации разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России Москва 2008

Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:

Председатель — Александров  А. А. (Москва)

Члены рабочей группы — Кисляк  О. А. (Москва), Леонтьева  И. В. (Москва), Розанов  В. Б. (Москва)

Комитет экспертов:

Автандилов А. Г.	(Москва)	Коровина Н. А.	(Москва)
Александров А. А.	(Москва)	Котлукова Н. П.	(Москва)
Балыкова Л. А.	(Саранск)	Ледяев М. Я.	(Волгоград)
Бритов А. Н.	(Москва)	Лебедькова С. Е.	(Оренбург)
Брязгунов И. П.	(Москва)	Леонтьева И. В.	(Москва)
Гнусаев С. Ф.	(Тверь)	Мясоедова С. Е.	(Иваново)
Дегтярева Е. А.	(Москва)	Петеркова В. А.	(Москва)
Долгих В. В.	(Иркутск)	Ровда Ю. И.	(Кемерово)
Звездина И. В.	(Москва)	Розанов В. Б.	(Москва)
Кисляк О. А.	(Москва)	Соболева М. К.	(Новосибирск)
Ковалев И. А.	(Томск)	Ушакова С. А.	(Тюмень)
Козлова Л. В.	(Смоленск)	Щербакова М. Ю.	(Москва)
Конь И. Я.	(Москва)	Яковлева Л. В.	(Уфа)

Глубокоуважаемые коллеги!

Широкая распространенность артериальной гипертензии во взрослой популяции, ее неблагоприятный прогноз определяют повышенный профессиональный интерес ко всем аспектам данного заболевания. Естественно, что педиатры не должны оставаться в стороне от этой серьезной медико-социальной проблемы, поскольку истоки артериальной гипертензии часто находятся в детском возрасте. Второй пересмотр представленных рекомендаций является результатом совместной работы экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Рекомендации базируются на международных и общероссийских стандартах, содержат конкретные предложения по классификации, формулировке диагноза, алгоритмах диагностики и принципах лечения артериальной гипертензии у детей и подростков. Всероссийское научное общество кардиологов, Российское медицинское общество по артериальной гипертонии и Ассоциация детских кардиологов России надеются, что использование настоящих рекомендаций позволит значительно улучшить диагностику, лечение и профилактику этой патологии в детском и подростковом возрасте.

Президент Всероссийского научного общества кардиологов, академик РАМН	Р. Г. Оганов
Президент Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, профессор	И.Е.Чазова
Президент Ассоциации детских кардиологов России, профессор	М. А. Школьникова

Список сокращений и условных обозначений

АГ — артериальная гипертензия	ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление
АД — артериальное давление	ОТ — окружность талии
АК — антагонисты кальция	ОХС — общий холестерин
АКТГ — адренокортикотропный гормон	РКИ — рандомизированные контролируемые исследования
АПФ — ангиотензинпревращающий фермент	САД — систолическое артериальное давление
β-АБ — бета-адреноблокаторы	СВД — синдром вегетативной дисфункции
БРА — блокаторы рецепторов АТ1	СД2 — сахарный диабет 2-го типа
ГБ — гипертоническая болезнь	СИ — суточный индекс
ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка	СИс — серия исследований
ДАД — диастолическое артериальное давление	СМАД — суточное мониторирование артериального давления
ДТ — длина тела	ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
ЗОЖ — здоровый образ жизни	Т3 — трийодтиронин
ИАПФ — ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента	Т4 — тироксин
ИВ — индекс времени	ТГ — триглицериды
ИК — индекс Кетле	ТТГ — тиреотропный гормон
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка	УЗИ — ультразвуковое исследование
ИМТ — индекс массы тела	ФА — физическая активность
КТ — компьютерная томография	ФР — фактор риска
МРТ — магнитно-резонансная томография	ХС — холестерин
МС — метаболический синдром	ХС ЛВП — холестерин липопротеинов высокой плотности
МТ — масса тела	ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности
МЭ — мнение экспертов	ЭКГ — электрокардиография
ОГТТ — оральный глюкозотолерантный тест	Эхо КГ — эхокардиография

Содержание

Введение

1. Терминология и определение понятий

2. Методы измерения артериального давления

   1. Аускультативный метод измерения артериального давления

   2. Суточное мониторирование артериального давления

3. Диагностика и дифференциальная диагностика артериальной гипертензии

   1. Алгоритм оценки уровня артериального давления

   2. Диагностика и дифференциальная диагностика первичной и вторичных артериальных гипертензий

   3. Установление диагноза артериальной гипертензии

4. Лечение и профилактика артериальной гипертензии

   1. Общие принципы ведения детей и подростков с артериальной гипертензией

   2. Немедикаментозное лечение

   3. Лечение вегетативных нарушений

   4. Медикаментозная терапия первичной и вторичных артериальных гипертензий

   5. Лечение неотложных состояний (гипертонического криза)

   6. Принципы диспансерного наблюдения

   7. Первичная профилактика артериальной гипертензии

5. Заключение

6. Приложения

Введение

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономически развитых стран. В России АГ встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. За последние 40 лет структура кардиоваскулярной патологии детского и подросткового возраста претерпела существенные изменения, увеличился удельный вес сердечно-сосудистых заболеваний неревматического происхождения. По данным популяционных исследований, проведенных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Отсутствие стандартизованной методики измерения АД, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детей и подростков, затрудняет ее выявление, контроль за эффективностью проводимой профилактики и лечения. Недостаток доказательных данных, касающихся соотношения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, эффективности гипотензивных препаратов, а также возможных сроков их применения, создает сложности для проведения адекватной профилактики и лечения АГ.

В связи с назревшей необходимостью определения принципов диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии у детей (1-12 лет) и подростков (с 13 до 18 лет) в 2003 году были созданы первые Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации детских кардиологов России. Настоящие рекомендации представляют собой второй пересмотр Рекомендаций 2003 года с изменениями, которые были внесены в связи с появлением результатов новых исследований отечественных и зарубежных ученых последних лет, предложений американской рабочей группы, изложенных в Четвертом отчете в 2004, Рекомендаций Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии 2004 года (второй пересмотр), Рекомендаций Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2007 года. Они предназначены для практических врачей, занимающихся диагностикой, лечением и профилактикой АГ у детей и подростков.

*Рекомендации утверждены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 7 — 9 октября 2008 г.)