3. Клиническая смерть

Является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако, не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях.

Продолжительность этого периода составляет обычно 5-6 мин.

В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельность организма. После этого в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь уже не удается.

На длительность периода клинической смерти оказывают влияние вид умирания, его продолжительность, возраст , температура тела при умирании.

Так, при помощи глубокой искусственное гипотермии (снижение температуры тела человека до 8 – 13° С) можно продлить состояние клинической смерти до 1 – 1,5 часов.

4. Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти:

• снижение температуры тела ниже 20° С;

• образование через 2-4 часа трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела);

• развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).

Констатация смерти и правила обращения с трупом

Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте его обнаружения) по совокупности ряда признаков:

1. расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет;

2. отсутствие роговичного рефлекса;

3. помутнение роговицы;

4. прекращение дыхания;

5. отсутствие пульса и сердцебиения;

6. расслабление мускулатуры;

7. исчезновение рефлексов;

8. типичное выражение лица;

9. появление трупных пятен, трупного окоченения;

10. снижение температуры тела.

Если больной умер в стационаре, то:

• факт его смерти и точное время ее наступления записывает врач в истории болезни.

• Труп раздевают,

• укладывают на спину с разогнутыми коленями,

• опускают веки,

• подвязывают челюсть,

• накрывают простыней и оставляют простыней и оставляют в отделении на 2 часа (до появления трупных пятен).

Правила обращения с трупом

Прежде чем тело будет передано из отделения в морг, м/с выполняет ряд процедур, являющихся финальным проявлением уважения и заботы по отношению к пациенту. Особенности процедур разные в разных лечебных учреждениях и чаще зависят от культурных и религиозных особенностей скончавшегося и его семьи.

Оборудование

форма передачи ценностей и документов		мыло
формы извещения о смерти		лоток
одноразовый фартук и чистые простыни		заглушка
одноразовые перчатки		конверт
идентификационные браслеты		лейкопластырь
широкая липкая лента		одноразовые салфетки

Подготовьте оборудование заранее. По возможности всё должно быть

одноразовым. Заранее ознакомьтесь с правилами лечебного учреждения

в отношении данной процедуры.

Уединённость должна обеспечиваться постоянно.

Важно, что бы близкие могли выразить свои чувства в тихой, спокойной обстановке.

Как правило, смерть констатирует лечащий врач отделения, который и выдает медицинское заключение о смерти.

Констатация смерти должна быть внесена в сестринский журнал и в историю болезни.

Если родственники не находились рядом с пациентом, мед.сестра информирует их. Эти люди нуждаются в деликатном отношении и сострадании

С пониманием отнестись к различным реакциям на известие о смерти, пригласить родственников в палату для прощания с умершим.

Остальные пациенты часто знают о том, что смерть ожидалась или наступила. Важно предложить им поддержку и утешение и спокойно ответить на вопросы во избежание непонимания и страха.

Во избежание контакта с биологическими жидкостями и для предотвращения инфицирования, наденьте перчатки и фартук. Заранее ознакомьтесь с местными правилами инфекционного контроля.

Положите тело на спину, уберите подушки. Поместите конечности в нейтральное положение (руки вдоль тела). Уберите любые механические приспособления, например шины. Трупное окоченение появляется через 2-4 часа после смерти.

Полностью накройте тело простынёй, если Вы вынуждены отлучиться.

Аккуратно закройте глаза, обеспечив легкое давление, в течение 30 сек. на опущенные веки.

Раны с выделениями должны быть закрыты чистой непромокаемой пеленкой, надежно зафиксированы широкой липкой лентой во избежание протекания.

Выясните у родственников, необходимо ли снять обручальное кольцо. Заполните форму и обеспечьте сохранность ценностей. Украшения должны сниматься в соответствии с правилами лечебного учреждения в присутствии второй медсестры. Список украшений должен быть внесён в форму уведомления о смерти.

Заполните формы, идентифицирующие пациента, и идентификационные браслеты. Закрепите браслеты на запястье и лодыжке.

Извещение о смерти должно заполняться в соответствии с правилами лечебного учреждения, которые могут предписывать закрепление данного документа на одежде пациента или простыне.

Накройте тело простынёй. Свяжитесь с санитарами для перевозки тела в морг. Родственники ещё раз могут проститься с умершим в похоронном зале после разрешения персонала морга.

Снимите и утилизируйте перчатки и фартук в соответствии с местными правилами и вымойте руки.

Важно эмоционально поддержать пациентов и после того, как умершего вынесут из отделения. В такой же поддержке может нуждаться и персонал.

Все манипуляции должны быть документированы. Делается запись о религиозных обрядах. Фиксируются также данные о способе завертывания тела (простыни, мешок) и наложенных повязках (на раны, на отверстия)