Компьютерная томография

Рентгеновская компьютерная томография

Компьютерная томография в свое время произвела революцию в диагностике неврологических заболеваний (рис. 20-а,б)

Рис. 19. Пневмоэнцефалограмма в норме.

Схема конфигурации желудочковой системы в задней проекции: 1 -- сагиттальный синус;

2 Передний рог бокового желудочка: 3 - нижний (височный)рог бокового желудочка:

4 111 желудочек; 5 ■ IV желудочек.

При опухолях в задней черепной ямке или в IV желудочке с выраженными явлениями застоя на глазном дне производится в условиях нейрохирургического стационара пункция боковых желудочков мозга (через фрезевое отверстие), и после эвакуации части ликвора вводится воздух или кислород непосредственно в желу­дочковую систему, затем выполняются рентгенограммы. Такой вариант ПЭГ называется пневмовентрикулографией.

В настоящее время пневмоэнцефалография практически не применяется в связи с появлением более информативных и безопасных методов, таких как компьютерная и магнитно-резонансовая томографии головного и спинного мозга.

Рис. 20. а) КТ- томограмма с контрастом (абсцесс головного мозга) fi) КТ- томограмма — мснингиома

Метод был предложен в 1972 году G. Housfild и Y Ambrose, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на анализе величин поглощения рентгеновского излучения. Вычисленные КТ-коэффиценты ослабления рентгеновского излучения выражаются в относительных величинах - так называемых числах Hounsfield, представленных в виде шкалы. Шкала, как правило, имеет 2000 градаций. Нижний уровень шкалы этих чисел составляет-1000, что соответствует ослаблению рентгеновского излучения в воздухе, верхняя граница-(+1000ед) соответствует ослаблении рентгеновского излучения в компактном слое кости; коэффицент абсорбции воды принимается за 0 условных единиц Ни. Высоким значениям плотности соответствуют светлые участки, а низким — темные.

41

При КТ сканирование головного мозга проводят обычно параллельно орбито-мсатической линии или под углом 15е к ней. Оптимальная толщина исследуемого слоя в области основания черепа составляет 1-2 мм, в области его свода 8-10 мм. При обзорном исследовании мозга достаточно 7-10 срезов; для целенаправленного изучения структур задней черепной ямки 4-6 срезов. Компьютерные томограммы головы принято подразделять на три анатомических уровня; нижний (базальный), содержащий информацшо о задней черепной ямке и базальных отделах конечного мозга: средний, дающий представление о подкорковых ядрах, верхний содержащий информацию о верхних отделах коры полушария большого большого мозга.

КТ-диагностика основывается на оценке прямых и косвенных признаков патологических изменений в головном мозге.

К прямым признакам относятся изменения рентгеновской плотности в веществе мозга, которая определяется как визуально, так и денситометрически. Визуализируемые на КТ образования классифицируют как гипер-. изо- и гиподенсные по сравнению с тканью мозга. Кроме того, на КТ в зоне патологических изменений может одновременно наблюдаться сочетание высоких, низких и нормальных коэффицентов поглощения.

К косвенным признакам относят дислокацию срединных структур, смещение, деформацию ликворной системы, изменение величины желудочков, борозд полушарий большого мозга и мзжечка. Значительное смещение одного или всех образований средней линии свидетельствз^;ет о наличии объемного воздействия (масс-эффект). К косвенным признакам относят также перифокальные изменения (отек) мозгового вещества, как вблизи опухоли так и по периферии.

1. Цереброваскуяярные заболевания. Значение КТ в основном определяется ее способностью дифференцировать кровоизлияния от инфаркта. Кровоизлияния проявляются на КТ как зоны повышенно плотности, тогда как при инфарктах плотность вещества не меняется, либо снижается.

2. Опухоли. С помощью КТ выявляются практически любые опухоли, размер которых превышает 2-4 мм. В ряде случаев по изображению опухоли можно q'дить о ее характере (рис. 20 б).

3. Гидроцефалия. КТ и МРТ заменили пневмоэнцефалографию в диагностике гидроцефалии.

4. Субдуралышя гематома. КТ выявляет около 80% субдуральных гематом, как односторонних, так и двусторонних.

5. Черепно-мозговая травма, КТ позволяет диагностировать различные осложнения травмы: переломы, эпидуральные гематомы и т.д.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

Магнитно-резонансная томография (рис. 21) служит основным методом «агностики целого ряда неврологических заболеваний, таких как врожденные аномалии, особенно задне-черепной ямки (например, аномалия Киари). патологические процессы в области турецкого седла (например, опухоли гипофиза), внутреннего слухового прохода (например, невриномы слухового нерв) и задней черепной ямки (например, глиомы ствола, астроцитомы мозжечка), поражения височных долей, спинного мозга (например, опухоли спинного мозга, сирингомислия). заболевания белого вещества, особенно демиелинизиругощего характера (например, рассеянный склероз).

Рис. 21. а) МР-томограммы здорового человека, б) МР-томограмма — невринома левого слухового нерва.

42

43

Физическое явление ядерного магнитного резонанса было открыто в 1946 г. Двумя группами американских ученых. Феномен ядерного магнитного резонанса первоначально нашел применение в органической химии в виде спектроскопии. Создателем МР-томографа принято считать ученого из США P. Lauterbur, который в 1973г. Предложил считывающий градиент и впервые получил изображение. В настоящее время этот метод является одним из ведущих, это связано с такими преимуществами метода, как высокая тканевая контрастность и разрешающая способность, быстрота получения изображения, полип рос кционность. безопасность, возможность в течение одного исследования визуализировать тканевые структуры и сосуды головного мозга без контрастирования сосудистой системы, отсутствие артефактов от костной ткани.

Метод основан на анализе регистрации ядерно-магнитного резонанса, возникающего в протона* изучаемого объекта при помещении его в мощное магнитное поле. Различают 2 основных режима на MPT: T1-релаксации и Т2-релаксации. Одна и та же структура мозга в одной и той же проекции в зависимости от использованного режима будет темной или светлой. В литературе часто вместо термина «релаксация» пользуються термином «сигнал». Различие сигналов, полученных от исследуемых структур мозга, обеспечивает их контрастность на МРТ-изображении. Тканевая характеристика изучаемых структур на МРТ зависит в основном от разности сигналов в режиме Т1 и Т2 ив меньшей степени - от их протонной плотности, которая в биологических тканях пропорциональна содержанию в них воды. Лишь те структуры черепа и головного мозга, в которых содержится малое количество водорода, на МРТ при любом режиме релаксации всегда имеюттемныицвет. К ним относятся кости свода и основания черепа, твердая мозговая оболочка, воздух в придаточных пазухах, Темными на МРТ во всех режимах выглядят кальцификаты_: сосуды. Структуры мозга и его новообразования, в которых имеется большое количество водорода, имеют светлую окраску, особенно в режиме Т1. Цереброспинальная жидкость на МРТ имеет темный цвет в режиме TI и светлый в режиме Т2.

В изолированных кистах и кистозноперерожденных опухолях сигнал от кистозной жидкости из-за высокого содержания в ней белка всегда выше как в режиме Т1. так и в режиме Т2, чем от ликвора, заполняющего желудочки мозга.

К прямым признакам относятся выявление патологических образований с различной степенью интенсивности МРТ-сигнала, которые характеризуются гипер-, гипо- или изоинтенсивным сигналом по сравнению с прилежащим отделом головного мозга.

К косвенным признакам относят дислокацию срединных структур, смещение, деформацию ликворной системы, изменение величины желудочков, борозд

полушарий большого мозга и мзжечка. Значительное смещение одного или всех образований средней линии свидетельствует о наличии объемного воздействия (масс-эффект). К косвенным признакам относят также перифокальные изменения (отек) мозгового вещества, как вблизи опухоли так и по периферии.

Преимущество МРТ перед КТ наиболее очевидно при исследовании тех отделов нервной системы, изображение которых нельзя получить с помощью КТ из-за значительных костных артефактов (прежде всего ствола мозга и спинного мозга).

Следует также отметить, что важным преимуществом МРТ является се безопасность для больного. Однако его нельзя применять у больных с пейсмекерами, вживленными металлическими конструкциями.

С помощью МРТ могут быть получены трехмерные изображения головы, черепа, мозга, позвоночника. МРТ, выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображения сосудов, кровоснабжающих мозг.

1. МРТ предоставляет уникальную возможность изучать нейроанатомию в норме и патологии. Так, можно легко увидеть в различных проекциях структуры пирамидной и экстрапирамидной систем, соматосенсорныс проводящие пути, зрительную, слуховую и обонятельную системы.

2. J(егенеративные заболевания нервной системы. МРТ улучшает диагностику и способствует более глубокому пониманию природы некоторых нейродегенеративных заболеваний.

3. Эпилептические припадки. МРТ является методом выбора в диагностике эпилепсии у больных с впервые возникшими припадками.

Рис. 22. Рипоольфакторная менингиома МРтомограмма

Эпилептические припадки могут быть вызваны артериовенозными мадьформациями, которые хорошо визуализуются с помощью МРТ. Причинами припадков могут быть опухоли, как первичные, так и вторичные. МРТ надежно Диагностирует опухоли и позволяет оценить величину перифокального отека (рис. 22).

44

тег

45

4. Головная боль. МРТ особенно полета для диагностики заболеваний. сопровождающихся хронической головной болью, поскольку с большой точностью выявляет опухоли мозга, артериовенозные мальформации, тромбоз мозговых вен, субдуральные гематомы, аневризмы и гидроцефалию.

5- Инсульт. Использование МРТ предпочтительно в случаях: а) небольших кровоизлияний в подострой стадии; б) инфарктов мозга; в) инфарктов в области задней черепной ямки; г) заболеваний имитирующих инсульт (например, опухоли мозга); д) тромбоза пещеристого синуса.

6. Черепно-мозговая травма. КТ является ведущим методом диагностики в остром периоде черепно-мозговой травмы, так как хорошо выявляет эпидуральные и субдуральные гематомы, а также паренхиматозные повреждения. В то же время в подостром периоде МРТ лучше, чем КТ выявляет гематомы, контузионные очаги и диффузное аксональное повреждение.

7. Рассеянный склероз. МРТ несопоставимо лучше, чем КТ, выявляет очаги демиелинизации при рассеянном склерозе и часто обнаруживает характерные перивентикулярные очаги даже в тех случаях, когда признаки поражения головного мозга отсутствуют (у больных с рстробульбарным невритом или спинальными очагами).

Рис. 23. МР-томограмма спинного мозга (экстрамедуляриая опухоль).

8. Позвоночник и спинной мозг (рис. 23). МРТ является методом выбора при исследовании поражений позвоночника и спинного мозга. Метод особенно ценен в диагностике первичных опухолей спинного мозга (например, глиом), интрадуральных и экстрадуральных опухолей, сдавливающих спинной мозг (например, менингиом и метастатических опухолей), сирингомиелии и геыатомиелии. стеноза позвоночного канала. При поражениях шейных и поясничных межпозвоночных дисков МРТ также играет все более важную роль, тогда как миелография и особенно КТ во многом утрачивают свое значение.