Электронейромиография

Электронейромиографией (ЭНМГ) называется область клинической нейрофизиологии, связанная с исследованием электрической активности периферических нервов и мышц. В большей части она посвящена регистрации различного рода спонтанной, произвольной, вызванной и рефлекторной электромиографии (ЭМГ), т.е. в тех случаях когда вызванные потенциалы (ВП) нервов не исследуются, применяется название «ЭМГ», а нейромиография составляет относительную часть ее и представляет методы исследования, связанные с регистрацией потенциалов действия периферических сенсорных волокон и в этом отношении смыкается с методикой ВП.

Электромиография. В зависимости от характера исследования используют два типа отведений ЭМГ-поверхностная (интерференционная) и локальная (игольчатая) ЭМГ. Поверхностное отведение осуществляется парой поверхностных электродов, располагаемых в области двигательной точки исследуемой мышцы. Они отражают суммарные ПД ДЕ, расположенных вблизи электрода. Большой размер и удаленность от мышечной ткани поверхностного электрода позволяют регистрировать с его помощью лишь суммарную активность мышц, представляющую собой интерференцию ПД ДЕ многих сотен и даже тысяч мышечных волокон. Это обстоятельство делает отведение поверхностными электродами мало информативным в диагностике значительного круга нервно-мышечных заболеваний. Преимуществом этого метода ЭМГ являются атравматичность, отсутствие риска инфекций, простота обращения с электродами.

28

Безболезненность исследования не налагает ограничений на количество исследуемых за один раз мышц и делает этот метод основным при обследовании детей, при физиологическом контроле в спортивной медицине, при исследованиях с применением массивных и сильных движений. Этот метод предпочтителен при исследовании поражений на супрануклеарном уровне, когда нарушения касаются главным образом общей организации активности мышечного аппарата.

Рис. 11. Измерение параметров потенциала ДЕ. А — амплитуда - мкВ; t ~ длительность — мс.

Игольчатая ЭМГ используется для исследования параметров двигательных единиц (ДЕ) и отдельных мышечных волокон. Мышечное волокно является функциональным элементом скелетной мышцы. Мышечные волокна внутри мышцы объединены в функциональные группы, называемые нервно-мышечными ДЕ. ДЕ представляют собой совокупность мышечных волокон, иннервирусмых одним спинальным мотонейроном. При возбуждении мотонейрона возбуждаются соответственно все мышечные волокна которые он иннервирует. В результате регистрируется потенциал действия ДЕ (ПД ДЕ). Именно ПД ДЕ и является предметом анализа при проведении ЭМГ. Обычно изучается амплитуда, длительность и форма (количество фаз) ПД ДЕ (см. рис. 11). Кроме того, имеет значение характеристика «общего вида» ЭМГ- кривой при которой учитывается частота следования различных потенциалов (в том числе возникающих спонтанно), дается оценка характера группирования потенциалов, их ритмичность и частота.

Рис. 12. Изменение ПД ДЕ мотонейрона «2» при гибели мотонейрона «I» (н.ш перерыве его аксона) вследст вне реиннервации. Вверху; в здоровой мышце ПД аксона (ПДА2)

нейрона 2 вызывает нормальный ПД ДЕ2 мышечных волокон mi территории»

частично пересекающейся с территорией ДЕ нейрона «1». Внизу: номе гибели нейрона

«1» в результате реиннервацнн мышечных волокон его ДЕ дополнительными

ветвлениями аксона мотонейроиа «2» возникает увеличенная ДЕ. Вследствие

увеличения количества мышечных волокон, возбуждаемых ПДА2, увеличивается

амплитуда, а дополнительно из-за возрастания временной дисперсии возбуждения

отдельных мышечных волокон вследствие увеличения длины и разброса дан

концевых ветвлений аксона возрастает длительность и число фаз ПД ДЕ (в данном

случае -1 образуется высокоамплитудный продленный нолифазный ПД ДЕ.

Усиленную биоэлектрическую активность выводят также на динамики для оценки электрических потенциалов на слух, т. к. в ряде случаев патогномоничные симптомы патологической спонтанной ЭМГ- активности имеют весьма специфический звук.

ЭМГ исследование оказывает неоценимую помощь в диагностике нервно-мышечных заболеваний, многие из которых имеют особую ЭМГ-картину (см.рис. 12, 13).

Рис. 13. При первично мышечном поражении (миодистрофип). Из-за гибели части

мышечных волокон (незалитые), входящих в ДЕ, снижается число волокон,

участвующих в ПДДЕ, и степень синхронности ПД отдельных мышечных волокон,

вследствие чего уменьшается амплитуда и длительность и увеличивается число фаз:

образуются низкоамплитудные укороченные нолифазные ПД ДЕ-

30

Стимуляцией ные (нейромиографические) методики ЭМГ используют при

исследовании периферического звена нервно-мышечной системы. При этом регистрируют активность мышц в ответ на электрическое раздражение периферического нерва. Использование этих методик в диагностике нервно-мышечных заболеваний позволяет решать следующие задачи:

1. исследование прямой возбудимости мышц

2. исследование нервно-мышечной передачи

3. исследование состояния мотонейронов и их аксонов

4. исследование состояния чувствительных волокон периферических нервов.

Рис. 14. Исследование скорости проведения по двигательным периферическим нервам.

ОС - электростимулятор; ЭМГ элсктро-миограф; С ■■ цепь синхронизации запуска горизонтальной развертки осциллографа с моментом подачи стимула; СЭ — стимулирующие

электроды; РЭ - - регистрирующие электроды; 1 - длина участка нерва, на котором

исследуется скорость проведения; 'I'd ■ латентное время моторного ответа при стимуляции

нерва в диетальной точке; Тр латентное время моторного ответа при стимуляции в

проксимальной точке, V скорость проведения возбуждения но нерву.

Основной «опорной» методикой ЭНМГ является исследование ПД мышц в ответ на стимуляцию нерва (М-ответ). При этом (с помощью стимуляционного электрода) проводится стимуляция нерва в различных точках по ходу нервного ствола с одновременной последовательной регистрацией М-ответа, начиная с самой проксимальной точки нерва (см. рис. 14). Анализируется собственно М-ответ: его латентный период, амплитуда, форма кривой, в отдельных случаях площадь. Также

31

по результатам стимуляции нерва и регистрации М-ответов определяется скорость распространения возбуждения (СРВ): измеряются латентные периоды моторного ответа мышцы (М-ответов) на стимуляцию через каждый из электродов, расстояние между точками стимуляции и вычисляют СРВ по формуле: V=L/T1-T2 , где L-^: расстояние между точками стимуляции; Tl-латентный период М-ответа при стимуляции в проксимальной точке: Т2 - латентный период М-ответа при стимуляции в диетальной точке. Нормальная СРВ по проксимальным и средним участкам нервов составляет 60 м/с. В дистальных участках СРВ несколько ниже. При поражении периферического нерва наблюдаются увеличение латентности и снижение амплитуды М-отвста и СРВ.

миастения

Л0мс

,

з доровый

Рис. 15, Динамика амплитуды М-отвста на ритмическую стимуляцию локтевого нерва

на запястье в мышцах возвышения пятого пальца с частотой 3 Гц у здорового

(отсутствие снижения амплитуды) и больного ммапеиней (последовательное снижение

амплитуды от первого (9,3 мВ) к четвертому (6,2 мВ) М-ответу (соответственно 100, 90,