Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень Контроль початкового рiвня знань

1. Яка причина формування фiброзно-кавернозного туберкульозу? А. Стiйкiсть до антимiкобактерiальних препаратiв. В. Несвоєчасне виявлення процесу. С. Помилки лiкування. D. Несприятливий перебiг вихiдного процесу. Е. Все зазначене може бути причиною формування фiброзно-кавернозного туберкульозу.

2. Яка найважливiша ознака фiброзно-кавернозлого туберкульозу? А. Схильнiсть до формування ацинозних, ацинозно-нодозних та лобулярних вогнищ. В. Схильнiсть до утворення “дочiрнiх” iнфiльтратiв та каверн. С. Наявнiсть старої фiброзної каверни та фiброзу у прилеглiй легеневiй тканинi. D. Полiхiмiорезистентаiсть. Е. Перiодичне або постiйне бактерiовидiлення.

З. До якої диспансерної категорії відносять хворого на фiброзно-кавернозний туберкульоз великої давностi? А. До четвертої. В. До першої. С. До другої. D. До третьої. Е. До п’ятої.

4. Якi специфiчпi ускладнення найчастiше супроводжують фiброзно-кавернозний туберкульоз? А. Туберкульоз бронха. В. Бронхогенна дисемiнацiя. С. Туберкульоз гортанi. D. Туберкульоз кишок. Е. Все вище перелiчене.

5. Що, передусiм, потрiбко враховувати, призначаючи специфiчне лiкування хворому на фiброзно-кавернозний туберкульоа? А. Вираженiсть симптомiв iнтоксикацiї. В. Наявнiсть супутньої патологiї С. Чутливiсть до протитуберкульозних препаратiв. D. Вираженiсть бронхо-легеневого синдрому. Е. Кiлькiсть та розмiр каверн.

6. Який перебiг найхарактернiший для фiброзно-кавернозного туберкульозу? А. Хвилеподiбний, із перiодами ремiсiй та загострень. В. Гостро прогресуючий. С. Пiдгострий. D. Безсимптомний або малосимптомний. Е. Швидкий зворотний розвиток.

7. Якi клiнiчнi симптоми характернi для фiброзно-кавернозного туберкульозу? А. Скарг немає або є кашель iз незначним видiленням харкотиння. Iнодi локальнi вологi хрипи. В. Кашель iз харкотинням, задишка, деколи кровохаркання. Перiодичне пiдвищення температури, пiтливiсть. Локальнi вологi хрипи. Пiд час ремісiї - задовiльний стан. С. Кашель, харкотиння із неприємним запахом. Пiд час загострення - висока температура, остуда, пiтливiсть, деколи кровохаркання. Вологi та сухi хрипи. “Барабаннi палички”. D. Бiль у груднiй клiтцi, часто кровохаркання, задишка, дихання ослаблене, деколи вологi або локальнi сухi хрипи. Е. Скарг немає деколи сухий кашель, температура тiла нормальна (при ускладненнi запальним процесом пiдвищуеться). Аускультативнi данi мiзернi.

8. Якi рентгенологiчнi змiни характеризують наявнiсть фiброзно-кавернозного туберкульозу легень? А. Одна iзольована або множиннi тонкостiннi порожнини вiд 0,5 до 8 см у дiаметрi на фонi малозмiненої легеневої тканини. Немає вогнищевих тiней. В. Порожнина з бухтоподiбним внутрiшнiм контуром, нерiвномiрними стiнками, вузлуватим зовнiшнiм контуром, частiше в переднiх сегментах. С. Порожнина з широкими стiнками та рiвнем рiдини, частiше в нижнiх вiддiлах легень. Навколо - фiброз. Немає вогнищевих тiней. D. Каверна з товстими стiнками, деколи деформована, частiше у верхнiх вiддiлах легень, фiбрознi змiни навколо. деколи змiщення органiв середостiння. Нижче - вогнища бронхогенної дисемiнацiї. Е. Ізольована порожнина без перифокальної інфiльтрації, фiброзу, бронхогенної дисемiнацiї. Можливi окремi щiльнi вогнища навколо порожнини.

9. Яка особливiсть характерна для перебiгу фiброзно-кавернозного туберкульозу в теперiшнiй час? А. Ускладнення неспецифiчними запальними процесами. В. Частий розвиток амiлоїдозу внутрiшнiх органiв. С. Профузнi легеневi кровотечi. D. Приєднання аспергiльозу. Е. Розвиток туберкульозного менiнгоенцефалiту.

10. Яке протипоказання до хiрургiчного лiкування хворого на фiброзно-кавернозний туберкульоз? А. Велика поширенiсть процесу. В. Наявнiсть бронхоектазiв. С. Легенева кровотеча. D. Резистентнiсть проти 2..х протитуберкульозних препаратiв. Е. Масивне бактерiовидiлення.

11. Яке дослiдження потрiбно здiйснити при виявленнi в легенях у хворих, з пiдозрою на туберкульоз, порожнин розпаду? А. Багаторазове дослiдження харкотиння щодо наявностi МБТ. В. Томографiю органiв грудно клiтки. С. Бронхоскопiю iз взяттям матерiалу для цитологiчних i гiстологiчних аналiзiв. D. Бронхографiю. Е. Потрiбно виконати всi зазначенi дослiдження.

12. Що є показником поганої якостi роботи щодо ранньої дiагностики туберкульозу? А. Наявнiсть серед вперше виявлених осiб хворих на фiброзно-кавернозний туберкульоз. В. Збiльшення показника хворобливостi. С. Збiльшення показника захворюваностi. D. Зменшення ефективностi лiкування деструктивних форм туберкульозу. Е. Збiльшення осiб iз вторинною резистентнiстю до протитуберкульозних препаратiв.

13. Який варiант перебiгу характерний для фiрозно-кавернозного туберкульозу? А. Обмежений i вiдносно стабiльний. В. Повiльно прогресуючий. С. Швидко прогресуючий. D. Перебiг з ускладненнями. Е. Всi варiанти можливi.

14. Якi препарати, у поєднаннi з класичними протитуберкульозними, доцiльно призначати хворим на фiброзно-кавернозний туберкульоз? А. Нестероднi протизапальнi. В. Глюкокортикоди. С. Фторхiнолони. D. Цефалоспорiни. С. Сульфанiламiди.

15. Якi морфологiчнi амiни розвиваються в легенях у хворих на фiброзно- кавернозний туберкульоз? А. Бронхогенна дисемiнацiя. В. Пневмосклероз. С. Емфiзема. D. Бронхоектази. Е. Всi вище зазначенi.

Еталови вiдповiдей: 1.Е. 2.С. З.А. 4.Е. 5.С. 6.А. 7.В. 8. D. 9.А. 10.А. 11.Е. 12.А. 13.Е. 14.С. 15.Е. Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Пацiент 46-ти рокiв хворiє на туберкульоз протягом 5-ти рокiв. Скаржиться на кашель з мокротинням, кровохаркання. Об’єктивно: хворий зниженого харчування, над дiлянкою проекцi 1 i 2-го сегментiв правої легенi вислуховуються одиночнi вологi хрипи. Рентгенологiчно: у 1 i 2-му сегментах правої легенi на фонi фiброзних змiн визначається деформована порожнина з товстими стiнками. У середнiй і нижнiй частках виявлено вогнищевi тiнi рiзны величини та інтенсивностi. У харкотиннi бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Яка клiнiчна форма туберкульозу визначена у хворого?

2. У хворого 37-ми рокiв флюорографiчним методом у верхнiй частцi правої легенi (на фонi вираженого пневмосклерозу) виявлено порожнину розпаду розмiрами 4х6 см з товстою стiнкою та вогнищевими тiнями у нижнiх вiддiлах обох легень. Скаржиться на кашель зi слизувато-гнiйним харкотинням. Перiодично вiдмiчае пiдвищення температури тiла до 37,0- 38,0°С. Над верхньою часткою правої легенi вислуховуються одиничнi рiзнокалiбернi та розсiянi сухi хрипи. Аналiз кровi: Л - 12,0х10⁹ /л, ШОЕ - 38 мм/год. У харкотиннi виявлено МБТ. Встановлено дiагноз туберкульозу легень. Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

3. Хворий 45-ти рокiв повернувся з мiсць позбавлення волi. При оформленнi на роботу флюорографiчним методом виявлено негомогенне затемнення верхньої частки правої легенi з проясненням 5х3 см. Частка зменшена у розмiрi. В нижнiх легеневих полях- вогнищевi тiни рiзного розмiру та iнтенсивностi. Органи середостiння змiщенi вправо. Яке захворювавня найвiрогiднiше виявлено у хворого?

4. У хворого 42-х рокiв вперше виявлено змiни у легенях. Рентгенологiчно: верхня частка правої легенi затемнена, зменшена у

розмiрi. На фонi затемнення визначається неправильно форми з товстими стiнками порожнина. У нижнiх частках обох легень наявнi малоiнтенсивнi, з нечiткими контурами, вогнищевi тiнi. Органи середостiння змiщенi вправо. У харкотиннi виявлено МБТ. Аналiз кровi: Л - 11,2х10⁹ /л, ШОЕ - 22 мм/год.

Який попереднiй дiагноз у хворого буде найiмовiрнiшим?

5. У хворого 37-ми рокiв у верхнiй частцi правої легенi на фонi вираженого пневмосклерозу виявлена порожнина розпаду розмiрами 6х4 см iз товстою стiнкою та вогнищевими тiнями у нижнiх вiддiлах обох легень. Скаржиться на кашель iз слизово-гнiйним харкотинням. Перiодично вiдмiчає пiдвищення тегчтператури до 37,7-38,0° С. Над верхньою часткою правої легенi визначається скорочення перкуторного звуку та вислуховуються одиничнi рiзнокалiбернi хрипи. Аналiз кровi: Л 12,0 х 10⁹ /л, ШОЕ - 38 мм/год. у харкотиннi. виявлено МБТ, чутливi до протитуберкульозних препаратiв.

Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого?

6. У хворого 42-х рокiв, який повернувся з увязнення, при оформленнi на роботу флюорографiчним методом виявлено негомогенне затемнення верхньої частки правої легенi з проясненням 5х3 см. Частка зменшена у розмiрi. В нижнiх легеневих полях - вогнищевi тiнi рiзного розмiру та iнтенсивностi. Органи середостiння змiщенi вправо.

Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворого?

7. Хворий 36-ти рокiв звернувся до дiльничного лiкаря зi скаргами на кашель i наявнiсть домiшок кровi у харкотиннi. Страждає на алкоголiзм. Рентгенологiчно: у 2-му сегментi правої легенi на фонi виразних фiброзних змiн виявлено деформовану, з товстими стiнками, порожнину. В середнiй та нижнiй частках визначаються вогнищевi тiнi рiзної iнтенсивностi. Протягом останнiх трьох рокiв рентгенологiчно не обстежений. Над дiлянкою проекцi 2-го сегменту правої легенi вислуховуються одиничнi вологi хрипи. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, ШОЕ – 30 мм/год. у двох аналiзах харкотиння бактерiоскопiчним методом виявлено МБТ. Встановлено дiагноз - туберкульоз.

Яка клiнiчна форма туберкульозу легень виявлена у хворого?

8. У хворого 42-х рокiв вперше виявлено фiброзно-кавернозний туберкульоз 1-го та 2-го сегментiв правої легенi, МБТ+, чутливi до всiх протитуберкульозних препаратiв.

Яку схему лiкування слiд призначити хворому в iнтенсивнiй фазi?

9. Хворий 38-ми рокiв протягом 12-ти мiсяцiв лiкувався з приводу вперше виявленого фiброзно-кавернозного туберкульозу легень. Приймав атимiкобактерiальнi препарати у посднаннi з патогенетичною терапiєю. Основний курс лiкування закiнчено - бактерiовидiлення припинилося. На даний момент хворий скарг не пред’являє. Об’єктивно без патологiї. Аналiз кровi у межах норми. Рентгенологiчно визначено роэсмоктування вогнищ бронхогенно дисемiнацiї та зменшення порожнини розпаду до 2х3 см в дiаметрi, яка розмiщуєтъся на фонi цирозу. Яке лiкування потрiбно рекомендувати хворому на даному етапi? Еталони вiдповiдей: 1. Фiброзно-кавернозна. 2. Фiброзно-кавернозна. З. Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. 4, Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень. 5. Фiброзно-кавернозний туберкульоз легень, МБТ+. б. Фiброзно-кавернозний туберкульоз. 7. Фiброзно-кавернозна. 8. Iзонiазид, рифампiцин, пiразинамiд, етамбутол. 9. Хiрургiчне лiкування.