Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 47-ми рокiв скаржиться на слабiсть, нездужання, втрату апетиту, пiдвищення температури до 38,5°С, тупий бiль у правiй половинi грудної клiтки. Об’єктивно: хворий лежить на правому боцi, частота дихання 40/хвилину, права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. У середнiй i нижнiй третинi правоi половини грудної клiтки голосове тремтiння не проводиться, перкуторно визначається тупiсть, дихання не вислуховується. Вище верхньоє межi тупостi легеневий звук з тимпанiчним вiдтiнком. Останнi пiвроку мав контакт з хворим на вiдкриту форму туберкульозу, тому є пiдозра на туберкульоз. Для якої форми туберкульозу характернi такi фiзикальнi данi? А. Iнфiльтративний туберкульоз легень. В. Циротичний туберкульоз легень. С. Ексудативний плеврит. D. Казеозна пневмонiя. Е. Фiбринозний плеврит. 2. Хворий 44-х рокiв скаржиться на рiзкий бiль в правiй половинi грудної клiтки, слабiсть, пiдвищену стомлюванiсть, задишку при фiзичному навантаженнi, пiдвищення температури до 37,8°С. Бiль посилюється на вдиху та при кашлi. На пiдставi скарг хворого, клiнiко-рентгенологiчних даних та лабораторного дослiдження встановлено попереднiй дiагноз: правостороннiй фiбринозний плеврит. Оскiльки пацiент мае постiйний контакт з хворим на туберкульоз, виникла пiдозра щодо туберкульозної етiологiї захворювання. Який метод обстеження слiд провести у хворого для пiдтвердження етiологiї фiбринозного плевриту? А. Комп’ютерну томографiю. В. Бронхоскопiю. С. Вронхографiю. D. Трансторакальну голкову бiопсiю плеври. Е. Рентгенографiю.

3. Хворий 27-ми рокiв протягом тижня вiдмiчає бiль у правiй половинi грудної клiтки, субфебрильну температуру, слабiсть, втрату апетиту, задишку. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено високо iнтенсивностi, гомогенне затемнення - вiд III ребра до куполу дiафрагми. Верхня межа тiнi має виглщ косо лiнй, нижня - зливається з куполом дiафрагми. Пiсля проведения плеврально пункції i дослiдження плевральної рiдини хворому встановлено дiагноз: ВДТБ (22.03.2005) правостороннiй плеврит (ексудативний), МБТ+М+К+Резист0, РезистІІ0, Гiст0, КатI КогI (2005). Якi змiни плевральної рiдини будуть характерними для ексудативпого плевриту туберкульозної етiологiї у даного хворого? А. Питома вага – 1,012, бiлок - 20г/л, цитоз – 20 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта негативна. В. Питома вага – 1,025, бiлок - 50г/л, цитоз – 90 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. С. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 50 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. D. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 60 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ+. Е. Питома вага – 1,020, бiлок - 40г/л, цитоз – 60 % нейтрофiлiв, реакцiя Рiвальта позитивна, МБТ-. 4. Хворий 32-х рокiв вiдмiчає бiль у лiвому боцi, субфебрильну температуру, слабiсть, задишку, пiдвищену пiтливiсть. Об’єктивно: лiва половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання, мiжребернi промiжки випнутi. Перкуторно - вкорочення легеневого звуку по заднiй i бiчнiй поверхнi вiд кута лопатки донизу, аускультативно - дихання над цiєю дiлянкою ослаблене. Рентгенологiчно: у лiвiй легенi, вiд IV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косою верхньою межею, яке в нижніх вiддiлах зливається з тiнню серця. Дiагноз: лiвобiчний ексудативний плеврит. Яку маніпуляцію слід провести хворому з метою встановлення етiологiї плевриту? А. Забiр промивних вод бронхiв. В. Плевральну пункцiю. С. Бронхоскопiю. D. Внутрiшньовенний забiр кровi. Е. Торакоскопiю.

5. Хворий 39-ти рокiв перебуває у стацiонарi впродовж 5-ти мiсяцiв з приводу правостороннього ексудативного туберкульозного плевриту. За час лiкування досягнуто позитивно клiнiко-рентгенологiчно динамiки: зникли бронхо-легенево-плевральнi симптоми та iнтоксикацiя, нормалiзувалися аналiз кровi та склад плевральної рiдини. На оглядовiй рентгенограмi: рiдина повнiстю розсмокталась, але залишилися певнi змiни, що виникли на мiсцi ексудату. Якi змiни утворились у хворого лiсля перенесеного ексудативного туберкульозного плевриту? А. деформацiя кореня легенi. В. Бронхоектази. С. Емфiзема легенi. D. Фiброз легенi. Е. Плевральнi спайки та зрощення.

6. Пiдлiток 15-ти рокiв, Захворiв тиждень тому, коли з’явився бiль у правiй половинi грудної клiтки, слабiсть, задишка, температура пiдвищилась до 38,8°С. Об’єктивно: з правого боку мiжребернi промiжки випнутi. В середнiх i нижнiх вiддiлах правої легенi голосове тремтiння вiдсутнє, перкуторно - вкорочення легеневого звуку по лопатковiй пахвовим лiнiям, аускультативно - дихання рiзко ослаблене. Рентгенологiчно: визначається iнтенсивне затемнення правого легеневого поля вiд ІII ребра до дiафрагми. Тiнь серця змiщена влiво. У 14 рокiв за ревакцинацiю на робили з причини наявностi iнфiкування. Зараз проба Манту з 2 то пПд-л - iнфiльтрат дiаметром 22 мм. Який найвiрогiднiший дiагноз у пiдлiтка? А. Правостороннiй ексудативний плеврит туберкульозної етiологiї. В. Ателектаз правої легенi. С. Правостороння казеозна пневмонiя. D. Неспецифiчний правостороннiй ексудативний плеврит. Е. Правостороння плевропневмонiя.

7. Хворий 49-ти рокiв поступив до стацiонару зi скаргами на пiдвищення температури до 37,8°С, рiзку слабiсть, задишку, вiдчуття важкостi у правiй половинi грудної клiтки. Стан погiршився раптово, три днi тому. Об’єктивно: легеневий звук вкорочений вiд кута лопатки донизу, дихання над цiєю дiлянкою рiзко ослаблене. На оглядовiй рентгенограмi визначається гомогенне iнтенсивне затемнення у нижнiх вiддiлах правої легенi з косою верхньою межею. З приводу ексудативного плевриту зроблено плевральну пункцiю. Склад плеврально рiдини: питома вага 1,025, цитоз – 50 % нейтрофiлiв, бiлок 50 г/л, реакцiя Рiвальта +++, глюкоза - 2,5 ммоль/л. Який плеврит виявлено у хворого? А. Парапневмонiчний. В. Пухлинний. С. Кардiогенний. D. Туберкульозний. Е. Паразитарний.

8. Хворий 39-ти рокiв поступив до стацiонару з приводу ВДТБ (27.02.2005) S1,2 правої легенi (iнфiльтративний), Дестр+, МБТ+М+К0Резисто РезистII0, ГIСТ0, КатI КогI (2005). Через два тижнi пiсля поступлення стан хворого рiзко погiршився: з’явився бiль у правому боцi, слабiсть, задишка, температура пiдвищилась до 38,8°С. Об’єктивно: права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. В нижнiх вiддiлах правої легенi голосове тремтiння вiдсутнє, перкуторно - вкорочення легеневого звуку, аускультативно - дихання рiзко ослаблене. Рентгенологiчно: у правiй легенi вiдмiчається iнтенсивне затемнення, протяжнiстю вiд III мiжребер’я до дiафрагми, з косою вгнутою верхньою межею. Яка причина погiршення стану хворого? А. Розвиток ателектазу. В. Поява повiтря в плевральнiй щiлинi. С. Поява ексудату в плевральнiй щiлинi. D. Розвиток емфiземи. Е. Поява ексудату i повiтря в плевральнiй щiлинi. 9. Хвора 57-ми рокiв впродовж 10 днiв вiдмiчає нездужання, слабiсть, пiдвищену стомлюванiсть. Два днi тому з’явився сильний бiль у лiвiй половині грулної клiтки, що посилюється на вдиху, сухий кашель, задишка при фiзичному наваитаженнi, пiдвищення температури до 38,2°С. Об’єктивно: дихання поверхневе, лiва половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання, болюча при пальпацiї. Злiва, вiд IV ребра до дiафрагми по середнiй пахвовiй лiнi, вiдмiчається незначне притуплення легеневого свуку i вислуховується шум тертя плеври. Перкуторно визначено обмеження активно рухомостi нижнього краю легень. Рентгенологiчно: злiва виявлено незначне потовщення костально плеври. Якiй формi туберкульозу вiдповiдають клiнiко-рентгенологiчнi змiни у хворого? А. Ексудативний плеврит. В. Фiбринозний плеврит. С. Циротичний туберкульоз. D. Казеозна пневмонiя. Е. Iнфiльтративний туберкульоз. 10. Хвора 34-х рокiв протягом тижня вiдмiчає тупий бiль у правiй половинi грудної клітки, слабiсть, субфебрильну температуру, задишку. Об’єктивно: права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. В задньо-латеральному вiддiлi правої легенi, нижче кута лопатки, вiдмiчається вiдсутнiсть голосового тремтiння, вкорочення перкуторного звуку, ослаблене дихання. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено високої iнтенсивностi гомогенне затемнення - вiд ІІІ ребра до куполу дiафрагми. Верхня межа тiнi має вигляд косої лiнiї, нижня - зливається з куполом дiафрагми. Пiсля проведения плевральної пункцiї i дослiдження плевральної рiдини хворiй встановлено дiагноз: ВДТБ (12.04.2005) правостороннiй плеврит (ексудативний), МБТ+М+К+Резист0РезистІІ0, ГIСТ0, КатI Ког2 (2005). Яке лiкування слiд призначити хворiй в iнтенсивнiй фазi? А. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. В. Iзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин. D. Iзонiазид + Рифампiцин + Етамбутол. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

11. Хвора 37-ми рокiв протягом тижня скаржиться на слабiсть, пiдвищення температури до 38,5⁰ С, бiль у лiвiй половинi грудної клiтки, задишку. Об’єктивно: лiва половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. У задньо-латеральному вiддiлi лiвої легенi, нижче кута лопатки, вiдмiчається вiдсутнiсть голосового тремтiння, вкорочення перкуторного звуку, ослабления дихання. Рентгенологiчно: у лiвiй легенi, вiд IV ребра до дiафрагми, визначається масивне гомогенне затемнення. Тiнь серця змiщена вправо. С пiдозра щодо туберкульозно етiології дiагностованого ексудативного плевриту. Яке дослiдження хворій пiдтвердить етiологiю плевриту? А. Бронхоскопiя. В. Рентгеноскопiя. С. Дослiдження плевральної рiдини. D. Бiохiмiчний аналiз кровi. Е. Загальний акалiз кровi.

12. Хворий 34-х рокiв скаржиться на рiзкий бiль в правому боцi, слабiсть, задишку при фiзичному навантаженнi, пiдвищення температури до 37,8°С. Бiль посилюється на вдиху та пiд час кашлю. Об’єктивно: дихання поверхневе, права половина грудної клiтки вiдстас в актi дихання, болюча при пальпації. Рентгенологiчно: справа виявлено незначне потовщення костальної плеври. На пiдставi скарг хворого, даних фiзикального, рентгенологiчнного обстеження та лабораторного дослiдження встановлено попереднiй дiагноз: правостороннiй фiбринозний плеврит. Якi змiни будуть характерними при об’єктивному обстеженнi хворого? А. Вiдсутнiсть голосового тремтiння та дихання, тупий легеневий звук. В. Ослабления голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, вологi хрипи. С. Ослаблення голосового тремтiння, тимпанiт, вiдсутнiсть дихання. D. Можливе незначне посилення голосового тремтiння і незначне притуплення легеневого звуку, шум тертя плеври. С. Посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, сухi i вологi хрипи.

Еталони вiдповiдей: 1.С. 2.Е. 3. D. 4.В. 5.Е. 6.А. 7. D. 8.С. 9.В. 10.А. 11.С. 12. D.