Контроль поточної навчальної дiялітостi

1. Хворий 29-ти рокiв скаржиться на бiль у лiвiй половинi грудної клiтки, задишку, яка наростає. Мав контакт iз хворим на туберкульоз. У лiвiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначається вкорочення легеневого звуку, аускультативно є рiзко ослаблене дихання. Рентгенологiчно: у лiвiй легенi, вiд 4-го ребра до купола дiафрагми, вiдмiчається гомогенне затемнення, верхнiй контур якого йде косо. У другому сегментi лiвої легенi виявлено нечисленнi малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi. Плевральна рiдина: питома вата - 1020, серозна, слабко опалесцентна, бiлок 50 г/л, лiмфоцити – 80 %, проба Рiвальта - позитивна. Який погiереднiй дiагноз найiмовiрнiший у хворого? 2. Хворий 26-ти рокiв скаржиться на бiль у лiвiй половинi грудної клiтки, задишку, яка наростас. Мав контакт iз хворим на туберкульоз. У лiвiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначається вкорочення легеневого звуку, аускультативно - рiзко ослаблене дихання. Рентгенологiчно: у лiвiй легенi, вiд 4-то ребра до купола дiафрагми, вiдмiчається гомогенне затемнення, верхнiй контур якого йде косо. У другому сегментi лiвої легенi виявлено нечисленнi малоiнтенсивнi вогнищевi тiнi. Плевральна рiдина: питома вага - 1020, серозна, слабко опалесцентна, бiлок 50 г/л, лiмфоцити – 80 %, проба Рiвальта - позитивна. Якi ознаках свiдчать про наявнiсть у хворого ексудативного плевриту?

3. У дитини 11-ти рокiв виявлено “вiраж” туберкулiнової проби. При клiнiко-рентгенологiчному обстеженнi установленi ознаки, що вказують на наявнiсть рiдини у правiй плевральнiй порожнинi. При плевральнiй пункцiї отримана соломяножовтого кольору, злегка опалесцентна рiдина. Реакцiя Рiвальта позитивна. Питома вага 1019, бiлок 45 г/л, лiмфоцитiв 90 %. МБТ i АК не виявлено. Яке захворювання найвiрогiднiше виявлено у хворого?

4. Хворий 20-ти рокiв скаржиться на рiзко виражену задишку, пiдвищення температури до 39⁰ С, кашель, нiчну пiтливiсть. Виражений акроцiаноз. У правiй легенi, вiд ключицi донизу, вiдмiчається вкорочення перкуторного звуку, а вiд 4-го ребра - тупiсть. Дихання над правою легенею не вислуховується. Межi серця змiщенi влiво. Ренттенологiчно: у правiй легенi, вiд 4-то ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 25 мм. Аналiз кровi: Л - 12х10⁹ /л, ШОЕ - 30 мм/год. З плевральної порожнини аспiровано 850 мл серозної рiдини з перевагою в нiй лiмфоцитiв, реакцiя Рiвальта позитивна, питома вага - 1020. Яка етiологiя плевриту найiмовiрнiше визначається у хворого?

5. Хворий 20-ти рокiв занедужав гостро. Пiдвищилась температура до 39⁰ С, з’явився сухий кашель та бiль у правiй половинi грудної клiтки, який пiдсилювався при кашлi, глибокому вдиху. У наступному наростала задишка, бiль зменшився. Права половина грудно клiтки вiдстае в актi дихання. У правiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначаеться тупiсть, аускультативно - рiзко ослаблене дихання. Аналiз кровi: Л - 9,1х 10⁹ /л, ШОЕ - 30 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 25 мм. Рентгенологiчно: у правiй легенi, вiд IV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Органи середостiння змiщенi влiво. Встановлено дiагноз: правостороннiй плеврит. Яке дослiдженпя слiд провести хворому у першу чергу для пiдтвердження дiагнозу?

6. Хворий 8-ми рокiв занедужав гостро. Пiдвищилась температура до 39°С, зявився сухий кашель, та бiль у правiй половинi грудної клiтки, який пiдсилювався при кашлi, глибокому вдиху. У наступному наростала задишка, бiль зменшився. Права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. У правiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначається тупiсть, аускультативно - рiако ослаблене дихання. Аналiз кровi: Л - 9,8х10⁹ /л, ШОЕ - 32 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 23 мм. Рентгенологiчно: у правiй легенi, вiд IV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Органи середостiння змiщенi влiво. Встановлено дiагноз: правостороннiй плеврит. Яке дослiдження докомогло би лiдтвердити туберкульозну етiологiю плевриту?

7. Хворий 25-ти рокiв занедужав гостро. Пiдвищилась температура до 39 °С, з’явився сухий кашель та бiль у правiй половинi грудної клiтки, який пiдсилювався при кашлi, глибокому вдиху. У наступному наростала задишка, бiль зменшився. Права половина грудної клiтки вiдстає в актi дихання. У правiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначається тупiсть, аускультативно - рiзко ослаблене дихання. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, ШОЕ -33 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 23 мм. Рентгенологiчно: у правiй легенi, вiд ІV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Органи середостiння змiщенi влiво. При дослiдженнi плевральноi рiдини: лiмфоцитiв 90 %, реакцiя Рiвальта ++++. Дiагноз - правостороннiй плеврит. Яка етiологiя плевриту у хворого є найiмовiрнiшою?

8. Хворий 25-ти рокiв занедужав гостро. Пiдвищилась температура до 39° С, з’явився сухий кашель та бiль у правiй половинi грудної клiтки, який пiдсилювався при кашлi, глибокому вдиху. У наступному наростала задишка, бiль эменшився. Права половина грудно клiтки вiдстає в актi дихання. У правiй легенi, вiд 4-го ребра донизу, перкуторно визначається тупiсть, аускультативно - рiзко ослаблене дихання. Аналiз кровi: Л - 9,2х10⁹ /л, ШОЕ – 33 мм/год. . Проба Манту з 2 ТО ППД-Л - iнфiльтрат дiаметром 23 мм. Рентгенологiчно: у правiй легенi, вiд ІV ребра до дiафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнiм контуром. Органи середостiння змiщенi влiво. При дослiдженнi плевральноi рiдини: лiмфоцитiв 90 %, реакцiя Рiвальта ++++.

Яка клінічна форма туберкульозу у хворого?

9. У дитини 12-ти років виявлено “віраж” туберкулінової проби. При клініко-ретгенологічному обстеженні установлені ознаки, що вказують на наявність рідини в правій плевральній порожнині. При плевральній пункції отримана соломяно-жовтого кольору, злегка опалесцентна рiдина. Реакцiя Рiвальта позитивна. Питома вага 1019, бiлок 45 г/л, лiмфоцитiв 90 %. МБТ i АК не виявлено.

Яка етіологія плевриту у дитини?

10. Хворий 30-ти років скаржиться на підвищення температури до 38,0⁰ С, біль у лівому боці, що підсилюється при кашлі, глибокому вдиху. В останні 3 дні відмічає зменшення болю і наростання задишки. Клініко-рентгенологічно виявлено ознаки накопичення рідини в лівій плевральній порожнині. Зроблено плевральну пункцію. Отримано серозну, злегка опалесцентну рiдину (питома вага 1040, бiлок 55 г/л, лiмфоцитiв 92 %, МБТ i АК не виявлено). У ІІ сегменті лівої легені визначається група вогнищ різної інтенсивності на фоні пневмосклерозу.

Яка етіологія плевриту у хворого?

11. Хворий 30-ти років скаржиться на підвищення температури до 39,0⁰ С, сухий кашель, нічну пітливість, різко виражену задишку. Виражений акроціаноз, в акті дихання беруть участь допоміжні м’язи. Над правою легенею, від ключиці до низу, визначається укорочений перкуторний звук, а від 4-го ребра – тупість. Дихання над правою легенею не вислуховується, межі серця різко зміщені вліво. Зроблено плевральну пункцію. Аспіровано 900 мл серозної рідини з перевагою в ній лімфоцитів, МБТ+. Рентгенологічно: у правій легені, від 4-го ребра до діафрагми, гомогенне затемнення з косим верхнім контуром, органи середостіння зміщені вліво. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 15 мм. Аналіз крові: Л – 12х10⁹ /л, ШОЕ – 32 мм/год. Установлено діагноз правобічного ексудативного плевриту туберкульозної етіології.

Яке лікування слід призначити хворому в інтенсивній фазі?

Еталони відповідей:

1. Лівосторонній ексудативний плеврит.

2. Біль у лівій половині грудної клітини, наростання задишки, укорочення перкуторного звуку з верхньою межею по лінії Еліс – Дамуазо, різке ослаблення дихання; наявність гомогенного затемнення у лівій легені (від 4-го ребра), питома вага – 1020, білок 50 г/л, проба Рів альта – позитивна, контакт із хворим на туберкульоз. 3. Туберкульозний плеврит. 4. Туберкульозна. 5. Плевральну пункцію. 6. Дослiдження плевральної рiдини. 7. Туберкульозна. 8. Туберкульозний правостороннiй ексудативний плеврит. 9. Туберкульозний плеврит. 10. Туберкульозний плеврит. 11. Iзонiазид +рiфампiцин +пiразинамiд +етамбутол +преднiзолон +плевральнi пункцiї.