Контроль поточної навчальної дiяльностi

1. Хворий 56-ти рокiв спостерiгається в протитуберкульозному диспансерi iз залишковими змiнами пiсля вилiкуваного 12 рокiв тому iнфiльтративного туберкульозу. Зараз виник рецидив туберкульозного процесу. Стан тяжкий. Рентгенологiчно: визначається затемнення верхньої частки правої легенi з множинними дiлянками прояснення i вогнищами дисемiнацiї у лiвiй легенi. Над верхньою часткою лiвої легенi вислухуються одиничнi вологi хрипи. Аналiз кровi: Л - 12,0х10⁹ /л, ШОЕ - 50 мм за годину. У харкотиннi виявлено МБТ, стiйкi проти iзонiазиду, стрептомiцину. канамiцину, етiонамiду. Лiкування протитуберкульозними препаратами сприяло слабкопозитивному ефекту.

Яка форма туберкульозу виявлена у хворого?

2. Хворий 26-ти рокiв занедужав гостро. Температура тiла пiдвищилася до 40°С, зявився кашель з невеликою кiлькiстю слизового харкотиння, слабiсть, пiтливiсть. Страждає на цукровий дiабет середньої тяжкостi. Над верхньою часткою правої легенi визначається укорочення легеневого звуку, ослаблене везикулярне дихання з наявнiстю одиничних вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л - 12,0хI0⁹ /л, ШОЕ - 58 мм/год. У харкотиннi виявлено МБТ.Рентгенологiчно: визначається затемнення верхньої частки правої легенi з множинними дiлянками прояснення i наявнiстю малоiнтенсивних вогнищевих тiней у нижнiх частках обох легень. Яка клiнiчна форма туберкульозу найiмовiрнiше виявлена у хворого?

3. Хворий 30-ти рокiв занедужав гостро, коли температура тiла пiдвищилася до 38,0-39,0°С. В1Л - iнфiкований. Стан хворого тяжкий. Над верхньою часткою лiвої легенi визначається тупiсть, бронхiальне дихання з невеликою кiлькiстю дрiбнопухирчастих вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л - 12,2х10⁹ /л, ШОЕ - 56 мм/год,. Рентгенологiчно: верхня частка лiвої легенi затемнена, визначаються множиннi дiлянки прояснення, у нижнiй частцi лiвої легенi наявнi малої iнтенсивностi вогнищевi тiнi з нечiткими контурами. Харкотиння слизово-гнiйне з прожилками кровi. Встановлено дiагноз туберкульозу. Яка форма туберкульозу найвiрогiднiше виявлена у хворого?

Еталони вiдповiдей: 1. Казеозна пневмонiя. 2. Казеозна пневмония. З. Казеозна пневмонiя.

Контроль кiнцевого рiвня засвоєння матерiалу

1. Хворий 42-х рокiв поступив до протитуберкульозного диспансеру iз скаргами на пiдвищення температури до 39,0⁰ С, вiдсутнисть апетиту, виражену слабiсть, кашель з харкотинням, бiль в груднiй клiтцi, задишку. Захворювання почалося гостро. Пальпаторно над правою легенею - посилення голосового тремтiння, перкуторно - притуплення легеневого ня звуку, аускультативно - рiзнокалiбернi вологi (“хлюпаючi”) хрипи на фонi бронхiального дихання. На оглядовiй рентгенограмi у правiй легенi виявлено масивне негомогенне субтотальне затемнення з наявнiстю дiлянок прояснення. У S1-2 лiвої легенi визначаються вогнища обсiменiння середньої iнтенсивностi. В харкотиннi виявлено МБТ. Аналiз кровi: Л - 18,0х10⁹ /л, п-15 %, л-17 %, ШОЕ - 48 мм/год. Яка клiнiчна форма туберкульозу виявлена у хворого? А. Інфiльтративний туберкульоз легень (лобiт). В. Казеозна пневмонiя. С. Мiлiарний туберкульоз легень. D. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз легень. Е. Первинний туберкульозний комплекс.

2. При поступленнi до стацiонару хворий 62-х рокiв скаржиться на фебрильну температуру, слабiсть, профузний пiт в нiчний час, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням з домiшками кровi. О6’єктивно: над лiвою легенею, у верхнiх вiддiлах, визначається притуплення легеневого звуку, вислуховуються крупнопухирчастi хрипи на фонi бронхiального дихання. Аналiз кровi: Л-16,8х10⁹ /л, п-10 %, л-18 %, ШОЕ-52 мм/год. На оглядовiй рентгенограмi у S1-2,6 лiвої легенi визначається середньої iнтенсивностi неоднорiдна iнфiльтрацiя легеневої тканини, яка зливається з коренем легенi. В прилеглiй легеневiй тканинi наявнi вогнищевi тiнi рiзної iнтенсивностi. Яке захворювання виявлено у хворого? А. Бронхопневмонiя лiвої легенi. В. Периферичний ран лiвої легенi. С. Казеозна пневмонiя лiвої легенi. D. Абсцес лiвої легенi. Е. Лiвостороннiй ексудативний плеврит.

3. Чоловiк 25-ти рокiв захворiв гостро. Вiдмичає остуду, пiдвищення температури до 38,0°С, рiзку слабiсть, втрату апетиту, кашель з харкотинням. Над верхньою дiлянкою правої легенi визначено посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, наявнiсть вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л-15,4х10⁹ /л, п-12 %, л-20 %, ШОЕ-48 мм/год. В харкотиннi МБТ(-). На оглядовiй рентгенограмi у S1,2,3 верхньої частки правої легенi визначаються iнтенсивнi казеознi вогнища з нечiткими контурами, злитi мiж собою. Наявнi декiлька дiлянок прояснення. В середнiй i нижнiй частках - вогнищевi тiнi середньої iнтенсивностi. Клiнiко-рентгенологiчнi данi вiдповiдають казеознiй пневмонiї правої легенi, але для правильної тактики ведения хворого слiд провести диференцiальну дiагностику. З яким захворюванням потрiбно провести диференцiальну дiагностику у даного хворого? А. Плеврит. В. Центральний ран. С. Гангрена легенi. D. Метастатичний рак. Е. Плевропневмонiя.

4. Хворий 38-ми рокiв скаржиться на виражену слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, пiтливiсть в нiчний час, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням, задишку при ходьбi. Об’єктивно: стан хворого тяжкий, зниженого харчування, шкiрнi покриви блiдi, гарячi, вологi на дотик. Частота дихання - 30/хвилину. Над правою легенею, нижче ключицi, вiдмiчається притуплення перкуторного звуку, ослаблене дихання. Над усiєю правою легенею вислуховусться велика кiлькiсть вологих хрипiв. Оглядова рентгенограма: у правiй легенi, вiд 1 ребра до дiафрагми, визначається негомогенна iнфiльтрацiя легеневої тканини з дiлянками прояснення. В лiвiй легенi - множиннi вогнища обсiменiння. В харкотиннi МБТ+. Виявленi змiни вiдповiдають казеознiй пневмонії правої легенi. Яке лiкування доцiльно призначити хворому при таких клiнiкорентгенологiчних даних? А. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд. В. Ізонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол. С. Iзонiазид + Рифампiцин + Стрептомiцин + Пiразинамiд +Етамбутол (тричi D. Тзонiазид + Рифампiцин + Пiразинамiд + Етамбутол. Е. Рифампiцин + Стрептомiцин + Етамбутол + Пiразинамiд.

5. Хворому 65-ти рокiв встановлено клiнiчний дiагноз: ВДТБ (18.10.2004) лiвої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+, МБТ+М+К+РезистРезистІI0 ГIСТ0, КаI Ког4(2004). При поступленнi на оглядовiй рентгенограмi у лiвiй легенi виявлено неоднорiдне субтотальне затемнення з нечiтким контуром та проясненням у центрi. За 9 мiсяцiв лiкування досягнуто позитивних результатiв. Рентгенологiчно: субтотальне затемнення частково розсмокталося, деструкцiя не визначається. На мiстi iнфiльтрацii легеневої тканини сформувались фiброзно-циротичнi змiни. Яка форма туберкульозу сформувалась у хворого внаслiдок лiкування казеозноi пневмонiї? А. Фiброзно-кавернозний туберкульоз. В. Інфiльтративний (лобiт) туберкульоз. С. Циротичний туберкульоз. D. Хронiчний дисемiнований туберкульоз. Е. Пiдгострий дисемiнований туберкульоз.

6. Чоловiк 32-х рокiв захворiв гостро. Вiдмiчає лихоманку, пiдвищення в температури до 38,3°С, рiзку слабiсть, втрату апетиту, кашель з харкотинням. Аналiз кровi: Л-15,4х10⁹ /л, п-12 %, л-20 %, ШОЕ-48 мм/год. У харкотиннi МБТ(-). На оглядовiй рентгенограмi у верхнiй частцi правої легенi визначаються масивнi вогнищевi тiнi зливного характеру з дiлянками прояснення. У середнiй i нижнiй частках - вогнища обсiменiння. Якi фiзикальнi данi будуть характернi над зоною ураження у даного хворого? А. Посилення легеневого звуку, везикулярне дихання, одиничнi вологi хрипи. В. Ясний легеневий звук, дихання амфоричне, хрипiв немас. С. Легеневий звук з тимпанiчним вiдтiнком, дихання ослаблене, хрипiв немає. D. Ясний легеневий звук, дихання жорстке, сухi та вологi хрипи. Е. Притуплення легеневого звуку, дихання ослаблене, вологi хрипи.

7. Хворий 29-ти рокiв перебувае у стацiонарi з приводу ВДТБ (3.09.2004) верхньої частки лiвої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+,МБТ+М+К+Резист- РезистІІ0, ГIСТ0, КатI КогЗ(2004). При поступленнi на оглядовiй рентгенограмi у лiвiй легенi виявлено масивне гомогенне затемнення з нечiтким контуром та проясненням в центрi; в iнших дiлянках - вогнища обсiменiння. За 6 мiсяцiв лiкування досягнуто позитивних результатiв. Рентгенологiчно визначається майже повне розсмоктування вогнищ обсiменiння і часткове - гомогенного затемнення у верхнiй частцi. На мiстi iнфiльтративних змiн формується фiброз, а на мiстi прояснення -сформувалась каверна (4,0х5,0см). Яке лiкуванля в подальшому найдоцiльнiше провести хворому? А. Призначити препарати розсмоктувальної дії. В. Призначити гормональнi препарати. С. Призначити iмунокоректори. D. Хiрургiчне лiкування. Е. Призначити протизапальнi засоби. 8. Хворий 45-ти рокiв скаржиться на рiзку слабiсть, пiдвищення температури до 39,0°С, сильну пiтливiсть, вiдсутнiсть апетиту, кашель з харкотинням, задишку. Стан хворого тяжкий. Над правою легенею, вiд верхiвки до V ребра, визначено посилення голосового тремтiння, притуплення легеневого звуку, бронхiальне дихання з наявнiстю вологих хрипiв. Аналiз кровi: Л-17,4х10⁹ /л, п-12 %, л-12 %, ШОЕ - 66 мм/год. В харкотиннi МБТ+. Оглядова рентгенограма: у правiй легенi (вiд I до IV ребра) - масивне затемнення, без чiтких меж, з наявнiстю порожнини розпаду; у нижньому i середньому вiддiлах - вогнища обсiменiння. Який дiагноз встановлено хворому? А. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (iнфiльтративний), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI КогI(2005). В. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр+, МБТ+М+К+Резист0 РезистIІ0, ГIСТ0, КатI КогI(2005). С. ВДТБ (3.03.200 5) верхньої частки правої легенi (казеозна пневмонiя), Дестр-, МБТ-М-К-, ГIСТ0, Кат3 КогI (2005). D. ВДТБ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (мiлiарний), Дестр+, МБТ+М+К+Резкст0 РезистII0, ГIСТО, КатI КогI (2005). Е. ВДТВ (3.03.2005) верхньої частки правої легенi (пiдгострий дисеминований), Дестр+, МБТ-М-К-, ГIСТ0, КатI КогI (2005).

Еталони вiдповiдей: 1. В. 2.С. 3.Е. 4. А. 5.С. 6.Е. 7. D. 8.В.